Diễn đàn Sinh viên Đại học Y Dược Thái Bình


Bệnh án nhi
Đánh giá chủ đề:
  • 0 Vote(s) - Trung bình 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5


Konu: 2
Mesaj: 3
Cinsiyet:
Kıdem: Jan 2011

Về nghỉ tết rồi liếc qua forum thấy cái bệnh án nhi chụp bằng dt mà chưa có ai đánh máy nên nhảy vào đánh luôn...(nhưng thấy cái bệnh án này...không hấp dẫn lắm thì phải.mà cũng không biết dc vì mình mới chỉ là sv y3 thôi).
BỆNH ÁN NHI


I.HÀNH CHÍNH
HỌ VÀ TÊN: TRẦN ANH KHOA TUỔI: 4,5 THÁNG GT: NAM
Đ/C: XÓM 9-VŨ CHÍNH-TPTB
HỌ TÊN BỐ: TRẦN ĐÌNH SÁNG
Vào viện lúc 8h40p ngày 14/01/2011
II.LÝ DO VÀO VIỆN
Đi ngoài phân lỏng nhiều lần
II. BỆNH SỬ
Trẻ bị bệnh ở nhà 5 ngày với biểu hiện lúc đầu sốt nhẹ, sốt nóng từng cơn,ho thúng thắng về đêm, ngạt mũi chảy nước mũi.Sau 2 ngày trẻ đi ngoài phân lỏng nhiều lần( 10-12 lít/ngày) phân tóe nước,lầy nhầy không lẫn máu,màu vàng mùi tanh.Kèm theo trẻ khóc cơn,khóc ít nước mắt,bú nhiều,uống nước nhiều,tiểu ít, ăn ngủ kém.Trẻ không nôn không co giật,không tím,không khó thở, ở nhà chưa được điều trị gì, được người nhà đưa đến nhập khoa trong tình trạng khóc cơn,ho thúng thắng,ngạt mũi,chảy nước mũi, đi ngoài phân nước uống nước nhiều,tiểu ít.
Tại khoa được điều trị bằng bù nước và điện giải,men tiêu hoá bảo vệ niêm mạc ruột.Sau 2 ngày trẻ có biểu hiện đi ngoài sống phân,hiện tại sau 4 ngày điều trị trẻ không sốt,ho thúng thắng,không ngạt mũi,không chảy nước mũi,không khó thở,không co giật,không quấy khóc,bú tốt. Đại tiện phân lỏng nhiều lần phân toé nước 6lít/ngày,phân màu vàng,mùi chua,tiểu tiện bình thường.
II.TIỀN SỬ
1.Sản khoa: Là con thứ nhất đỏ hồng, đủ tháng,cân nặng lúc sinh 3200g
2.Dinh dưỡng: Bú sữa mẹ và ăn sữa ngoài qua bình. Ăn sam từ tháng thứ 4
3.Tinh thần,vận động: 2 tháng biết hóng chuyện,3 tháng biết lẫy.
4.Tiêm chủng: Thực hiện tiêm chủng đầy đủ đúng lịch
5.Bệnh tật: Chưa điều trị bệnh gì.
6.gia đình: Không ai mắc bệnh liên quan
7.Dịch tễ: Không thấy dấu hiệu dịch tễ liên quan
V.KHÁM
8h ngày 18/01/2011( sau 5 ngày điều trị)
1.Toàn thân: Trẻ tỉnh,môi hơi khô,mắt không trũng,thể trạng bụ bẫm.
P= 8kg,
Hạch ngoại biên không sờ thấy.
T= 37*C
2,Bộ phận:
a,Tiêu hoá: Bụnh không chướng,mềm,không có tuần hoàn bàng hệ,dấu hiệu casper(-).Gan lách không to,mcberney(-).Đi ngoài phân toé nước,màu vàng,mùi chua (15-20ml/lần)
b,Tai mũi họng: Tai mũi không có dịch mủ chảy ra,họng đỏ
c,Hô hấp: nhịp thở 35l/p.lồng ngực 2 bên cân đối,chuyển động đều theo nhịp thở, không có RLLN,các KLS không giãn.Phổi rì rào phế nang rõ,không có ran bệnh lý.
d,Thần kinh: Hội chứng màng não(-),không có dấu hiệu liệt thần kinh khu trú,thóp hình trám không lõm,bờ cứng,kích thước 1*2cm
e,Tuần hoàn,tiết niệu,da cơ xương,các bộ phận khác bình thường
VI.TÓM TẮT LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ:
Bệnh nhi nam,4,5tháng tuổi vào viện với lý do đi ngoài phân lỏng nhiều lần.sau 4 ngày điều trị qua hỏi và thăm khám thấy có các hội chứng và tính chất sau:
-Hội chứng rối loạn tiêu hóa(+): khóc cơn, đi ngoài phân lỏng nhiều lần phân toé nước.
-Hội chứng mất nước(+): khóc ít nước mắt,uống nhiều,bú nhiều,tiểu ít.
-Hội chứng viêm long đường hô hấp: Ho thúng thắng,ngạt mũi,chảy nước mũi
-Hội chứng nhiễm trùng(+-)
-Hội chứng khó thở(-)
-Hội chứng não-màng não(-)
-Phổi: Rì rào phế nang rõ,không có ran.
+Chẩn đoán sơ bộ:……………..?
:geek: :?:

Trả lời
.
Konu: 5
Mesaj: 33
Cinsiyet:
Kıdem: Feb 2010

Y3 thì đc bình bao nhiêu BA rùi, đi ngọa 5 tuần cùng lằm thì đc bình 3 cái là cùng vì học nội đâu có bình BA đúng k, mới Y3 mà đã nhận xét bệnh án này k có gì thú vị thì có vẻ hơi khiên cận rùi, để làm đc 1 BA hay thì học cả đơi chứ Y3 thì bó bèn gì mà nói.....:))
hãy nghĩ mình nhỏ bé để mình lớn hơn chứ đùng nghĩ mình đã lớn ( đã giỏi ) thì sẽ chẳng thể khá đc đâu....:^^^^^^ :lol:
mọi người cứ nhận xét rùi mình sẽ up phần chỉnh sử cảu thầy Minh lên sau.oke
“Mỗi thầy thuốc tốt nhất nên một lần là bệnh nhân”

Trả lời
.
Konu: 2
Mesaj: 3
Cinsiyet:
Kıdem: Jan 2011

Cảm ơn vì Anh đã cho em lời khuyên,em sẽ tiếp thu nhưng thật sự Anh nói hơi quá,em không nói là BA này "không có gì thú vị".Em mới chỉ y3,đúng,thực sự là chưa hiểu biết nhiều bằng các anh chị y trên nên em mới có ý kiến là"không hấp dẫn lắm thì phải",em nhận là em không nên up ý kiến ấy lên vì đó là suy nghĩ chủ quan của em,nhưng chắc anh không học qua lớp học tích cực hay không biết thông cảm hay sao nên chỉ biết chỉ trích lớp y dưới không hiểu biết,em nhận lời phê bình của anh nhưng không nhận thái độ của anh(" mới Y3 mà đã nhận xét bệnh án này k có gì thú vị thì có vẻ hơi khiên cận rùi","đi ngoại 5 tuần cùng lằm thì đc bình 3 cái là cùng")."hãy nghĩ mình nhỏ bé để mình lớn hơn chứ đùng nghĩ mình đã lớn ( đã giỏi ) thì sẽ chẳng thể khá đc đâu....:^^^^^^ :lol: ",anh nói hay nhưng nói thật với anh là em chẳng nghĩ mình giỏi bao giờ....

Trả lời
.
Konu: 13
Mesaj: 46
Cinsiyet:
Kıdem: Feb 2010

Mình chưa đọc hết bệnh án, nhưng đọc qua phần bệnh sử mình thấy không hợp lý ở vài điểm:
1. khi miêu tả số lần tiêu chảy của bệnh nhi thì phải dùng số lần đi ngoài chứ không phải số lượng như đã nêu(10- 12 lít).
2.khi trẻ đã đi ngoài tới 6 lít/ngày mà vẫn đi tiểu bình thường, hơi lạ đó :d
Le matériel n'est rien
Mais il s'agit des gestes!

Je suis une souris!

Trả lời
.
Konu: 5
Mesaj: 33
Cinsiyet:
Kıdem: Feb 2010

buon nhỉ
chang ai ý kiến
có khi cũng chẳng cần phải up phần sửa của thầy minh lên làm gì :)))))))
“Mỗi thầy thuốc tốt nhất nên một lần là bệnh nhân”

Trả lời
.
Konu: 1
Mesaj: 49
Cinsiyet:
Kıdem: Jun 2011

Lang thang vào box này đọc mà thấy bức xúc cho anh (chị) chepaven quá ta. Hoàn toàn không đồng ý với cái kiểu nói người khác của anh. Lại còn để mấy cái mặt cười đểu nữa chứ. Em mới y2 chẳng biết cái mô tê gì bệnh án,học hành thì dốt đặc cán mai mà vẫn còn thấy ấm ức cho anh ( chị) chepaven nữa thì các anh chị đại cao thủ và các thầy cô giáo đọc sẽ nghĩ thế nào?. Chepaven đã nói gì thiển cận hay đánh giá cả một con người qua cái bài viết là thiển cận."hãy nghĩ mình nhỏ bé để mình lớn hơn chứ đùng nghĩ mình đã lớn ( đã giỏi ) thì sẽ chẳng thể khá đc đâu....:^^^^^^" Anh bảo nghĩ mình nhỏ bé để lớn lên vậy anh có nghĩ mình đủ lớn để chỉ trích người ta như thế không. Hay chỉ là trích mấy câu chưa thật sâu sắc của người ta ra để nói thao thao bất tuyệt về lẽ sống, về khiêm tốn, về cách học hỏi? Anh liệu có chắc chắn 100% là anh đã đủ chín chắn và dày dạn để dạy người khác về cái vấn đề đấy chưa? " Y3 thì bõ bèn gì mà nói" .Đảm bảo chưa có thầy cô nào nỡ lòng nói với sinh viên những lời thiếu tôn trọng như vậy. Nếu gặp phải ai đó thực sự uyên thâm cả về kiến thức lẫn lối sống e rằng . . . . Em vẫn đang nhỏ tuổi, nông nổi nên phát ngôn hỗn láo rất mong các anh chị góp ý.

Trả lời
.
Konu: 9
Mesaj: 128
Cinsiyet: Undisclosed
Kıdem: Dec 2010

bác sĩ hoa súng Đã viết:buon nhỉ
chang ai ý kiến
có khi cũng chẳng cần phải up phần sửa của thầy minh lên làm gì :)))))))
up đi bạn
Hình ảnh
ⓘ'ⓜ ⓓⓔ©ⓐⓨⓨⓨⓣⓑ
Hình ảnh

Trả lời
.
Konu: 17
Mesaj: 144
Cinsiyet:
Kıdem: Mar 2010

đề nghị bác up ngay cho nóa nóng :-w :-w

Trả lời
.
Konu: 5
Mesaj: 90
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Feb 2011

hình như cái này post lâu rồi mà, tác giả đâu chẳng thấy. mình thì học Nhi đc có 1 vòng với 8 tuần ngắn ngủi, kiến thúc cũng k nhiều, đợt này đang học Nội k biết còn nhớ gì về Nhi k, nói có sai thì chem nhẹ tay đó.
mình xin đc sửa thế này.
I.HÀNH CHÍNH
HỌ VÀ TÊN: TRẦN ANH KHOA TUỔI: 4,5 THÁNG GT: NAM
Đ/C: XÓM 9-VŨ CHÍNH-TPTB
HỌ TÊN BỐ: TRẦN ĐÌNH SÁNG
Vào viện lúc 8h40p ngày 14/01/2011

không nên công bố tên BN.

II.LÝ DO VÀO VIỆN
Đi ngoài phân lỏng nhiều lần

cái này thì cũng đc rùi nhưng theo mình thì lên nói thên 1 lý do nào đó, vì bạn muốn nói tới TCC nên có thể là đi ngoài phân lỏng nhiều lần + sốt ( vì ở dưới có nói ) hay đi ngoài phân lỏng + ho or tím tái mà cũng có thể là nôn hay chảy nc mũi..
khi nói như thế người nghe có thể đoán đc nguyên nhân TCC ( có thể là do rota virus, viêm đường HH...)
II. BỆNH SỬ
Trẻ bị bệnh ở nhà 5 ngày với biểu hiện lúc đầu sốt nhẹ, sốt nóng từng cơn,ho thúng thắng về đêm, ngạt mũi chảy nước mũi.Sau 2 ngày trẻ đi ngoài phân lỏng nhiều lần( 10-12 lít/ngày) phân tóe nước,lầy nhầy không lẫn máu,màu vàng mùi tanh.Kèm theo trẻ khóc cơn,khóc ít nước mắt,bú nhiều,uống nước nhiều,tiểu ít, ăn ngủ kém.Trẻ không nôn không co giật,không tím,không khó thở, ở nhà chưa được điều trị gì, được người nhà đưa đến nhập khoa trong tình trạng khóc cơn,ho thúng thắng,ngạt mũi,chảy nước mũi, đi ngoài phân nước uống nước nhiều,tiểu ít.
Tại khoa được điều trị bằng bù nước và điện giải,men tiêu hoá bảo vệ niêm mạc ruột.Sau 2 ngày trẻ có biểu hiện đi ngoài sống phân,hiện tại sau 4 ngày điều trị trẻ không sốt,ho thúng thắng,không ngạt mũi,không chảy nước mũi,không khó thở,không co giật,không quấy khóc,bú tốt. Đại tiện phân lỏng nhiều lần phân toé nước 6lít/ngày,phân màu vàng,mùi chua,tiểu tiện bình thường.

lý do vào viên là đi ngoài phân lỏng nhưng lại miêu tả sốt, ho đầu tiên. chảng khác nào treo đầu dê, bán thịt chó =))
việc miêu ta bệnh sử đảm bảo yêu cầu theo trình tự thời gian, tính chất và diễn biến của triệu chứng cơ năng. ở BA này cũng đã đã tạm đc. tuy nhiên mình thấy k biết bạn nói mất khoảng 10-12lit/ ngày có đúng k chứ 1 đứa trẻ 4,5 tháng thì có bao nhiêu dịch trong người, mất với số lượng nc nhiều như vậy có lẽ là mất nc mức độ C, k đc bù dịch bằng đừng truyền TM thì trụy mạch nhanh lắm, vậy mà trẻ vẫn ở nhà đc tận 2 ngày. mà bạn còn nói ở nhà chưa điều trị gì, có thật vậy k, trẻ lấy đâu ra 20 lít dịch bị mất. =))
mặt khác bạn nói vào khoa mà k nói chẩn đoán của khoa là gì. mình nghĩ cái này thiếu. :">

II.TIỀN SỬ
1.Sản khoa: Là con thứ nhất đỏ hồng, đủ tháng,cân nặng lúc sinh 3200g
2.Dinh dưỡng: Bú sữa mẹ và ăn sữa ngoài qua bình. Ăn sam từ tháng thứ 4
3.Tinh thần,vận động: 2 tháng biết hóng chuyện,3 tháng biết lẫy.
4.Tiêm chủng: Thực hiện tiêm chủng đầy đủ đúng lịch
5.Bệnh tật: Chưa điều trị bệnh gì.
6.gia đình: Không ai mắc bệnh liên quan
7.Dịch tễ: Không thấy dấu hiệu dịch tễ liên quan

k cần bàn vì có lẽ là đã đủ. :x :x

V.KHÁM
8h ngày 18/01/2011( sau 5 ngày điều trị)

1.Toàn thân: Trẻ tỉnh,môi hơi khô,mắt không trũng,thể trạng bụ bẫm.
P= 8kg,
Hạch ngoại biên không sờ thấy.
bên nhi sẽ k có khám cài này ở phần toàn thân thì phải. ;)
T= 37*C

2,Bộ phận:
a,Tiêu hoá: Bụnh không chướng,mềm,không có tuần hoàn bàng hệ,dấu hiệu casper(-).Gan lách không to,mcberney(-).Đi ngoài phân toé nước,màu vàng,mùi chua (15-20ml/lần)
số lần đi ngoài, vì đi ngoài phân tóe nc nhưng nhỏ hơn 3 lần cũng k sợ đâu ha.

b,Tai mũi họng: Tai mũi không có dịch mủ chảy ra,họng đỏ
mình chưa học k giám nhận xét.

c,Hô hấp: nhịp thở 35l/p.lồng ngực 2 bên cân đối,chuyển động đều theo nhịp thở, không có RLLN,các KLS không giãn.Phổi rì rào phế nang rõ,không có ran bệnh lý.
có rals nào k phải là bệnh lý k.????

d,Thần kinh: Hội chứng màng não(-),không có dấu hiệu liệt thần kinh khu trú,thóp hình trám không lõm,bờ cứng,kích thước 1*2cm
k kết luận HC màng não ở đây.
mà phần này miêu ta phải kỹ mấy đúng chứ, thóp k lõm ( có phải thóp phồng k đấy, cẩn thận trẻ này có khi XHN MN =)) )
e,Tuần hoàn,tiết niệu,da cơ xương,các bộ phận khác bình thường

VI.TÓM TẮT LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ:
Bệnh nhi nam,4,5tháng tuổi vào viện với lý do đi ngoài phân lỏng nhiều lần.sau 4 ngày điều trị qua hỏi và thăm khám thấy có các hội chứng và tính chất sau:
-Hội chứng rối loạn tiêu hóa(+): khóc cơn, đi ngoài phân lỏng nhiều lần phân toé nước.
-Hội chứng mất nước(+): khóc ít nước mắt,uống nhiều,bú nhiều,tiểu ít.
-Hội chứng viêm long đường hô hấp: Ho thúng thắng,ngạt mũi,chảy nước mũi
-Hội chứng nhiễm trùng(+-)
-Hội chứng khó thở(-)
-Hội chứng não-màng não(-)
-Phổi: Rì rào phế nang rõ,không có ran.
+Chẩn đoán sơ bộ:……………..?

bên nhi có đặc điểm khác nội về phần này.
khi bạn nói là HC RLTH ( + ) thì phải nói nay còn, hêt hay đã giảm. cái (+) có ý nói là khi vào viện là (+) chứ k phải là thời điểm mình khám.
tuơng tự như thế với các HC sau, 1 yêu cầu ở phần này là cho các HC có ý nghĩa chẩn đoán lên đầu, các HC âm tính ở sau và các TC có giá trị khi mà k quy về HC đc ở cuối cùng, lưu ý là phần này khi tóm tắt sẽ k có CLS ( khác nội )
mình sẽ chẩn đoán BN này là : TCC mất nc mức độ ABC gì đó ( họ khám thiếu nên mình cũng k bít rõ ) / viêm họng cấp điều trị ngày thứ 5 tiến triểm tốt.
Nothing is impossible !

Trả lời
.
Konu: 0
Mesaj: 1
Cinsiyet:
Kıdem: Nov 2011

Mình đang học y 5. mình ngồi lang thang trên diễn đàn các trường thấy cũng hay hay. về bệnh án của bạn đã ăp trước đó mình thấy thế này , nếu không hay thì đừng cười nha.
Thứ nhất. bệnh án của bạn chỗ cần chi tiết thì ko chi tiết chỗ cần giảm đi ko cần thiết thi cho vào.
Thứ 2. minh chưa thấy phần điều tri bạn co thuốc cân bàng Na+ và K+(cái này có công thúc rất đau đầu).
Thứ 3. cái j quên mất rồi đọc lại rồi nhận xét tiếp nhe

Trả lời
.
Konu: 9
Mesaj: 40
Cinsiyet:
Kıdem: May 2011

về nội dung bệnh án thì không phát biểu ý kiến gì.Nhưng mong các thành viên diễn đàn hãy phát biểu bình tĩnh cái đi. :D .trong nghanh y không ai dám nhận là mình giỏi vì kiến thức là mênh mông,củng như thế đối với một bệnh án thì không thể nói la thú vị hay không thú vị được ma chỉ có đúng hay không đúng mà thôi.
___&Du Là Chúa Cũng Sinh Ra T Git Máu
Ta Đ Ra Đi Sao Khi Nhng Thương Đau &___

Trả lời
.
Konu: 5
Mesaj: 90
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Feb 2011

svyhaiphong Đã viết:Mình đang học y 5. mình ngồi lang thang trên diễn đàn các trường thấy cũng hay hay. về bệnh án của bạn đã ăp trước đó mình thấy thế này , nếu không hay thì đừng cười nha.
Thứ nhất. bệnh án của bạn chỗ cần chi tiết thì ko chi tiết chỗ cần giảm đi ko cần thiết thi cho vào.
Thứ 2. minh chưa thấy phần điều tri bạn co thuốc cân bàng Na+ và K+(cái này có công thúc rất đau đầu).
Thứ 3. cái j quên mất rồi đọc lại rồi nhận xét tiếp nhe

có bạn Y5 như mình rùi :), ở bệnh án này k nói đến điều trị, mặt khác về chỉ định truyền bỏ xung dịch, Na, K sao cho phù hợp là vấn đề khó, nếu chỉ có tăng Na ở BN TCC thì chỉ cần bù nước là được, bản thân dịch truyền hay ORS cũng đã có thành phần phù hợp, truyền đủ nước là Na hạ ở BN có NN hạ Na do TCC thì phải.

còn với K thường là giảm và cũng đã có công thức tính, hix còn quá nhiều vấn đề ở 1 bệnh nhi nếu bị TCC mà phải điều trị duy trì bằng dich, k thể ăn, uống đc, tính sao cho hợp lý dịch truyền vào để duy trì sự sống đứa trẻ cũng khó ( cũng có công thức nhưng mình k rõ lắm), sự khác nhau giữa bù dịch cho đứa trẻ có SDD và đứa trẻ bình thường cũng đc nói đến ở 1 số tài liệu.
Nothing is impossible !

Trả lời
.
Konu: 0
Mesaj: 1
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Oct 2013

minh nghi van phai ghi so luong de minh tien luong chu vi nhu 5 lan/ngay(khoang 15 den 20lit).Theo minh la vay co gi cac ban gop y chem nhe nhe ty nhe.cam on cac ban:029:

Trả lời
.
Konu: 823
Mesaj: 2,075
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Feb 2010

ý của bạn muốn nói đến số lần đj ngoài trong khai báo phản benh su co phai ko

Trả lời
.
Konu: 0
Mesaj: 1
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Nov 2014

theo mình thì đã là bệnh nhân nhi dưới 3 tuổi thì phân tiêm chủng nên cụ thể

Trả lời
.


Chủ đề liên quan...
Chủ đề Tác giả Trả lời Xem Bài viết cuối
  Ebook Case Lâm Sàng Nhi Khoa 2018 Huyền Chiến 0 467 28-07-2018, 10:43 PM
Bài viết cuối: Huyền Chiến
  [Case] Nhi khoa 13/03/2012 Dr.Coc 2 2,354 29-04-2014, 04:47 PM
Bài viết cuối: vu0ngnv
Loading



Thành viên đang xem chủ đề: 1 Khách


Đơn vị chủ quản: Đoàn TN - Hội SV Trường Đại học Y Dược Thái Bình
MyBB, © 2002-2020 MyBB Group.


.
Chụp ảnh cưới đẹp rẻ|Y học lâm sàng
Xe tai cho hang làm sạch vùng kínseotime
Địa chỉ sửa khóa tại nhà uy tín: https://thokhoaducquang.com
Cách tự mở khóa và cửa hàng khóa gần nhất https://thokhoaluudong.com│ Bảng giá dịch vụ gọi thợ sửa khóa tại nhà giá rẻ nhất https://thokhoahanoi.com│ Cách sửa chữa đồ gỗ Cửa cuốn Cửa kính http://thosuacua.com│ Bảng giá hút bể phốt trọn gói Tấn Phát https://hutbephotvietnam.com

TNM
Đoàn - Hội | bai giang y khoa │ Quảng Cáo - Liên hệ: - 01639.535.909