Diễn đàn Sinh viên Đại học Y Dược Thái Bình


CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU SỐC GIẢM THỂ TÍCH
Đánh giá chủ đề:
  • 1 Vote(s) - Trung bình 1
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5


Konu: 66
Mesaj: 198
Cinsiyet: Không chọn
Kıdem: May 2011

CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU SỐC GIẢM THỂ TÍCH

Sốc giảm thể tích là tình trạng sốc do giảm đột ngột thể tích tuần hoàn gây ra: Giảm tưới máu tổ chức (thiếu oxy tế bào), Rối loạn chuyển hóa tế bào. Tình trạng thiếu oxy tế bào kéo dài dẫn đến tổn thương tế bào các tạng, nếu muộn gây sốc trơ dẫn đến tử vong.
I. ĐẠI CƯƠNG

- Sốc giảm thể tích là tình trạng sốc do giảm đột ngột thể tích tuần hoàn gây ra:

+ Giảm tưới máu tổ chức (thiếu oxy tế bào).

+ Rối loạn chuyển hóa tế bào.

- Tình trạng thiếu oxy tế bào kéo dài dẫn đến tổn thương tế bào các tạng, nếu muộn gây sốc trơ dẫn đến tử vong.

- Nguyên nhân thường do chảy máu nghiêm trọng, dễ nhận biết. Đôi khi sốc giảm thể tích do mất huyết tương hoặc do mất nước lớn, có nguồn gốc từ tiêu hóa, thận hoặc da.

- Bệnh nặng thêm nếu có bệnh lí kết hợp: đái tháo đường, bệnh tim mạch, bệnh thận…

- Cần phát hiện sớm, điều trị kịp thời.


2. Chẩn đoán

2.1. Chẩn đoán xác định

- Mạch nhỏ khó bắt, huyết áp tụt (HA tâm thu < 90 mmHg)

- Vật vã, lờ đờ, rối loạn ý thức.

- Da niêm mạc lạnh, nhợt nhạt.

- Thở nhanh, tím môi và đầu chi.

- Đái ít, vô niệu.

- Các triệu chứng mất máu nếu sốc mất máu.

- Xét nghiệm: thường chậm

o Máu cô (Hct ­, protid máu ­) nếu sốc giảm thể tích đơn thuần.

o Giảm hồng cầu, hematocrit nếu sốc mất máu.

o Rối loạn nước điện giải.

o Rối loạn thăng bằng toan kiềm: toan chuyển hóa trong trường hợp đi lỏng hoặc sốc kéo dài, kiềm chuyển hoá trong trường hợp nôn nhiều.

2.2. Chẩn đoán phân biệt
Sốc do tim: áp lực tĩnh mạch trung tâm thường tăng. Cung lượng tim giảm.

- Sốc nhiễm khuẩn: có sốt, có ổ nhiễm khuẩn, bạch cầu tăng...

- Sốc phản vệ cũng có phần giảm thể tích tuần hoàn. Chẩn đoán khó nếu sốc muộn.

2.3. Chẩn đoán mức độ trong sốc mất máu

Phân độ
V máu mất (ml)

Huyết áp

Mạch (lần/phút)
Hô hấp
Ý thức
Độ I
750
bình thường

<100
bình thường


bình thường


Độ II
750-1500
Bình thường hoặc giảm ít

>100
nhịp thở tăng

Lo lắng
Độ III
1500-2000
HA tâm thu < 90mmHg

>120
Khó thở
kích thích

vật vã
Độ IV
>2000
HA tâm thu < 70mmHg

>120
Suy hô hấp nặng

Lơ mơ
Hôn mê

2.4. Chẩn đoán nguyên nhân
a . Sốc mất máu
- Chấn thương (chảy máu ngoài, chảy máu trong): vỡ gan, lách, thận, vỡ xương chậu, chảy máu màng phổi, vết thương mạch máu…

- Không do chấn thương: chảy máu đường tiêu hoá trên, chảy máu đường tiêu hoá dưới, chữa ngoài tử cung vỡ, vỡ động mạch chủ bụng, khối u gan vỡ…

- Một số trường hợp đặc biệt, cần phải có các biện pháp chẩn đoán kết hợp như:

o Chọc rửa ổ bụng: xác định lượng máu mất trong ổ phúc mạc.

o Siêu âm bụng: để khám phá các ổ máu tụ sau phúc mạc.

o Đặt ống thông dạ dày, ống thông hậu môn, theo dõi lượng phân đen, theo dõi chảy máu thực quản, dạ dày, tá tràng, trực tràng.

b. Sốc giảm thể tích đơn thuần, không kèm theo mất máu

- Nguyên nhân tiêu hóa: nôn mửa, ỉa chảy không được bù dịch, tắc ruột…

- Nguyên nhân nội tiết: đái tháo nhạt, đa niệu thẩm thấu.

- Nguyên nhân ngoài da: say nắng, say nóng, bỏng rộng, hội chứng Lyell ® sốc do mất một lượng huyết tương lớn.

- Mất dịch vào khoang thứ ba: viêm tụy cấp, viêm phúc mạc, tắc ruột.

III. XỬ TRÍ

Xử trí nhằm 2 mục đích: hồi sức và điều trị nguyên nhân.

4 bước cơ bản trong xử trí bao gồm:

- Đánh giá ngay các chức năng sống cơ bản.

- Xác định nhanh chóng nguyên nhân.

- Làm các xét nghiệm cơ bản, xác định ngay nhóm máu nếu sốc mất máu.

- Truyền dịch thay thế ngay lập tức.

1. Hồi sức
1.1 Các động tác cấp cứu cơ bản

- Đặt bệnh nhân ở tư thế nằm đầu thấp, tuy nhiên chú ý phòng nguy cơ sặc vào phổi.

- Thở O2 mũi 2 - 6 l/phút .

- Đặt NKQ nếu có nguy cơ trào ngược vào phổi hoặc có SHH, hoặc rối loạn ý thức.

- Đặt 2 đường truyền TM chắc chắn và đủ lớn. Đặt catheter TMTT, đo CVP nếu có suy tim.

- Giữ ấm cho bệnh nhân.

- Đặt ống thông bàng quang theo dõi lượng nước tiểu.

- Lấy máu làm XN cơ bản, làm điện tim.

1.2 Hồi phục thể tích và chống sốc

- Ưu tiên hàng đầu trong cấp cứu là bù lại lượng dịch mất và tái hồi lại tình trạng huyết động.

- Truyền dịch: Natriclorua 0,9% hoặc Ringer lactat, truyền nhanh để đạt được 500ml trong 15 phút. Khi huyết áp tâm thu lên đến 70 - 80mmHg giảm tốc độ truyền. Ở đa số bệnh nhân truyền 1-2 lít dịch muối đẳng trương sẽ điều chỉnh được thể tích dịch bị mất.

- Truyền dung dịch keo khi đã truyền dung dịch muối đẳng trương tới tổng liều 50ml/kg mà bệnh nhân vẫn còn sốc.

- Số lượng và tốc độ truyền phụ thuộc mức độ sốc, tình trạng tim mạch của bệnh nhân

- Mục đích: bệnh nhân thoát sốc (da ấm, HATĐ >90, nước tiểu >50ml/h, hết kích thích).

- Theo dõi sát M, HA, nghe phổi, CVP, ECG (nếu có) đặc biệt bệnh nhân có bệnh tim mạch.

- Truyền máu: đối với sốc mất máu, truyền máu ngay. Trong trường hợp khẩn cấp hoặc nhóm máu hiếm truyền ngay máu nhóm O trong khi chờ máu cùng nhóm.

2. Điều trị nguyên nhân
Giải quyết ổ chảy máu: là cơ bản, như cầm máu vết thương, tiêm xơ cầm máu trong giãn tĩnh mạch thực quản, cắt dạ dày, đặt ống thông Blakemore, cắt lách, cắt bỏ tử cung…

IV. PHÒNG BỆNH

- Phòng không để sốc xảy ra dễ hơn điều trị sốc.

- Giải quyết nhanh chóng các nguyên nhân dễ dẫn đến sốc mất máu: chảy máu do chấn thương...

TÀI LIỆU THAM KHẢO

GS Vũ Văn Đính. “Sốc giảm thể tích máu”, Hồi sức cấp cứu tập I, NXB Y học 1999.
Donald D Trunkey, MD.“Hemorrhagic shock”, Current Therapy in Emergency Medicine 1987.
Burton De R ose, MD. “Treatment of severe hypovolemia or hypovolemic shock in alduts”. Uptodate February, 25, 2009.

(Trích Hướng dẫn Chẩn đoán và điều trị bệnh Nội khoa – Bệnh viện Bạch Mai)
OFFLINE ĐỂ CHUYỂN CÔNG TÁC VÀO HUẾ MÃI MÃI ! CHÀO TẠM BIỆT !

Trả lời
.
Konu: 5
Mesaj: 90
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Feb 2011

anh ơi cho em hỏi cái, giả sử giờ mình có BN shock GTT/ bị sốt, mình tiến hành truyền dịch cho BN mà dịch truyền có 1 vài thuốc có thể gây shock mà bệnh nhân sau đó lên cơn sốt cao, rét giun thì làm thế nào ạ, liệu có phải BN lại bị shock là SPV k ạ, mình phân biệt thế nào với đó chỉ là trường hợp cơn sốt tình cờ vào thời điểm sau truyền dịch ạ, vì BN vẫn có sốt cao, rét giun từ trước mà.
em cảm ơn ạ.
Nothing is impossible !

Trả lời
.
Konu: 66
Mesaj: 198
Cinsiyet: Không chọn
Kıdem: May 2011

tiendong_md Đã viết:anh ơi cho em hỏi cái, giả sử giờ mình có BN shock GTT/ bị sốt, mình tiến hành truyền dịch cho BN mà dịch truyền có 1 vài thuốc có thể gây shock mà bệnh nhân sau đó lên cơn sốt cao, rét giun thì làm thế nào ạ, liệu có phải BN lại bị shock là SPV k ạ,

trước 1 trường hợp như em kể thì em phải cân nhắc cái gì là nặng cái gì là nhẹ .
- trường hợp em nói là BN đang có SỐC vậy thì phải tìm cách chống sốc cho bệnh nhân đã . còn cái sốt em chưa cần vội vàng làm gì
- BN sock do GTT vậy thì em phải xác định cái GTT đây là do đâu . để trọn dịch truyền cho phù hợp sock do mất nước ( trong tiêu chảy .........) thường bù bằng các loại dịch mà em có còn nếu shock do mất máu truyền máu . đôi khi truyền máu cùng nhóm máu nhưng vẫn gây ra hiện tượng phản vệ ( bản thân anh gặp 2 ca ) truyền máu xong rét rùn hai hàm răng vập vào nhau . người lạnh toát mồ hôi tái nhợt . vậy em cần gì phân biệt sốt do SPV hay do cơn sốt tại thời điêm đó . lúc đó em phải điều trị theo hướng SPV nếu không bệnh nhân nó chiết ngay . em đọc lại phác đồ sốc phản vệ em nhé
OFFLINE ĐỂ CHUYỂN CÔNG TÁC VÀO HUẾ MÃI MÃI ! CHÀO TẠM BIỆT !

Trả lời
.
Konu: 66
Mesaj: 198
Cinsiyet: Không chọn
Kıdem: May 2011

phác đồ sốc phản vệ :http://sinhvienythaibinh.net/viewtopic.p...781#p13781
OFFLINE ĐỂ CHUYỂN CÔNG TÁC VÀO HUẾ MÃI MÃI ! CHÀO TẠM BIỆT !

Trả lời
.
Konu: 5
Mesaj: 90
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Feb 2011

anh k hiểu ý em rùi nếu BN đúng là SPV thì nói làm gì, đây là em nói BN bị sốt thôi, cái sốt ở đây có cần phân biệt với TC của tiền SPV k ý mà, nếu giả sử đó chỉ là cơn sốt của bệnh cảnh lâm sàng trứoc đó thì có nghĩ là mình yên tâm điều trị tiếp, còn k thì nó là chuyện khác. em ở đây k hỏi chuyện BN đã SPV rồi mà mình lại cần phân biệt.
mong anh giúp đỡ.
Nothing is impossible !

Trả lời
.
Konu: 66
Mesaj: 198
Cinsiyet: Không chọn
Kıdem: May 2011

tiendong_md Đã viết:anh k hiểu ý em rùi nếu BN đúng là SPV thì nói làm gì, đây là em nói BN bị sốt thôi, cái sốt ở đây có cần phân biệt với TC của tiền SPV k ý mà, nếu giả sử đó chỉ là cơn sốt của bệnh cảnh lâm sàng trứoc đó thì có nghĩ là mình yên tâm điều trị tiếp, còn k thì nó là chuyện khác. em ở đây k hỏi chuyện BN đã SPV rồi mà mình lại cần phân biệt.
mong anh giúp đỡ.

Em là sv hỏi câu hỏi này thì tạm chất nhận được nhưng khi đã đi làm thì em phải khẳng định . bệnh nhân có phải là SPV không nếu không thì dùng hạ sốt và điều trị tiếp còn nếu nó tiến triển SPV thì em phải điều trị theo phác đồ SPV chứ :


I.Triệu Chứng của SPV

Ngay sau khi tiếp xúc với dị nguyên hoặc muộn hơn,xuât hiện:
Cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi…), tiếp đó có các biểu hiện sau:
- Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay,phù Quincke.
- Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt có khi không đo được.
- Khó thở (kiểu hen,thanh quản), nghẹt thở.
- Đau quặn bụng, ỉa đái không tự chủ.
- Đau đầu, chóng mặt, đôi khi hôn mê.
- Choáng váng…,vật vã, giẫy giụa, co giật.
OFFLINE ĐỂ CHUYỂN CÔNG TÁC VÀO HUẾ MÃI MÃI ! CHÀO TẠM BIỆT !

Trả lời
.
Konu: 5
Mesaj: 90
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Feb 2011

cam ơn anh.
nhưng nếu nó k có các tc điển hình như của anh nói thì sao nhỉ, giả sử BN ban đâu chỉ có sốt cao rét giun thì anh vẫn để đó hay dùng thuốc hạ sốt ah. nếu cái gì cũng điển hình thì chẳng nói làm gì, k ai phải sang viện học nữa, cứ ở nhà đọc sách cho xong.
cho em hỏi câu này ngoài chủ đề tí: cái khám gì mà để tay BN thẳng mặt rùi cho dơi xuống ý nhỉ anh, nếu nó dơi vào mặt thì có ý nghĩa gì, cái này em quên mất rùi, k nhớ tên gọi, và cách là cụ thể, và nó để đánh giá cái gì em cũng chẳng bít, hình như là liệt thì phải, k biết đúng k. :D
Nothing is impossible !

Trả lời
.
Konu: 5
Mesaj: 90
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Feb 2011

còn cái này nữa, anh đọc giúp em cái phim XQ này ạ

<!-- m --><a class="postlink" href="http://www.facebook.com/photo.php?fbid=288603581155691&set=a.185411411474909.51726.100000181541939&type=1&theater">http://www.facebook.com/photo.php?fbid= ... =1&theater</a><!-- m -->
Nothing is impossible !

Trả lời
.
Konu: 66
Mesaj: 198
Cinsiyet: Không chọn
Kıdem: May 2011

tiendong_md Đã viết:cam ơn anh.
nhưng nếu nó k có các tc điển hình như của anh nói thì sao nhỉ, giả sử BN ban đâu chỉ có sốt cao rét giun thì anh vẫn để đó hay dùng thuốc hạ sốt ah. nếu cái gì cũng điển hình thì chẳng nói làm gì, k ai phải sang viện học nữa, cứ ở nhà đọc sách cho xong.

cho lên anh mới khuyên em theo dõi diễn biến lâm sàng bệnh nhân :)) .

Code:
cho em hỏi câu này ngoài chủ đề tí: cái khám gì mà để tay BN thẳng mặt rùi cho dơi xuống ý nhỉ anh, nếu nó dơi vào mặt thì có ý nghĩa gì, cái này em quên mất rùi, k nhớ tên gọi, và cách là cụ thể, và nó để đánh giá cái gì em cũng chẳng bít, hình như là liệt thì phải, k biết đúng k. :D

có lẽ em nói tới nghiệm pháp nâng - thả tay của hồ hữu lương rùi em à cụ thể :

thầy thuốc dùng 2 tay nâng ngón 2,3,4 hai tay bệnh nhân lên 60 độ sau đó bảo bệnh nhân giữ thăng bằng . nếu tay nào rơi trước thì là nghiệm pháp nâng tha tay (+) bên đó . cái này dùng để đánh giá liệt

các bác sĩ nhà mình làm hơi quá nâng tay cao hậu quả là nó rơi vào mặt mũi . sách tk anh đọc nó bảo chỉ cần 60độ
OFFLINE ĐỂ CHUYỂN CÔNG TÁC VÀO HUẾ MÃI MÃI ! CHÀO TẠM BIỆT !

Trả lời
.
Konu: 5
Mesaj: 90
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Feb 2011

thế thì không phải rồi, đợt em học thầy Hoàng có dạy nhưng em chỉ nhớ động tác, k nhớ tên: vậy anh cứ trả lời câu hỏi: phân biệt BN có liệt hay không trên BN hôn mê thì anh sẽ biết cách làm thôi =)) =)) =))
Nothing is impossible !

Trả lời
.
Konu: 5
Mesaj: 90
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Feb 2011

mà với cách nói của anh như thê :
dr_nnthinh_vn Đã viết:cho lên anh mới khuyên em theo dõi diễn biến lâm sàng bệnh nhân :)) .

thì k có cách nào để loại trừ ngay SPV ngoài theo rõi thêm ah, trong trường hợp BN chỉ có sốt chứ gì, thực ra cái này em hỏi là vì hôm nay đi học, có BN sau khi truyền dịch đc 10p thì sốt rét giun vậy nên em mấy hỏi.em cũng đã hỏi mấy đứa bạn em nó cũng nói như anh nhưng em k được thuyết phục lắm. :)) sau đó em hỏi cô Hải thì cô đã có ý kiến khác hay hơn, chẹp em chỉ hỏi thử anh thôi, anh thông cảm nhé, tại em thấy anh có vẻ kiến thức rộng, ở khoa nào cũng thấy anh viết bài mà. :">
còn cái đọc XQ là em k biết thật sự, chưa hướng đến cái gì, cái đó là 1 trường hợp LS của trang medscape nó gửi mail hang tuần cho em. :x :x
Nothing is impossible !

Trả lời
.
Konu: 0
Mesaj: 31
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Apr 2014

Mới vào trường nhiều cái để học hỏi quá. ^^

_____________________________
Hướng dẫn cách nạp zing xu bằng sms thuận tiện.

Trả lời
.
Konu: 0
Mesaj: 1
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Oct 2015

Có bài khuyến cáo của hiệp hội gì không bác? Viết chung chung quá
Các mục tiêu cần đạt về chỉ số sinh tồn như HA, Mạch..., các chỉ số sinh hóa, điện giải của máu là như nào????

Trả lời
.


Chủ đề liên quan...
Chủ đề Tác giả Trả lời Xem Bài viết cuối
  [Case Nội] Bệnh sùi mào gà giai đoạn đầu như thế nào vuha89 1 481 31-08-2019, 08:56 AM
Bài viết cuối: alx02534
  Thuốc bổ không bằng thực phẩm bổ: Cách chăm sóc ngũ tạng tốt nhất giúp bạn sống thọ h linhhuy2017 0 145 15-09-2018, 11:09 AM
Bài viết cuối: linhhuy2017
  Dấu hiệu ung thư gan và các giai đoạn nhất định bạn phải biết? linhhuy2017 0 190 14-09-2018, 08:24 PM
Bài viết cuối: linhhuy2017
  [Chia sẻ] Cơ hội nhận quà khuyến mại bất tận khi chăm sóc sức khỏe tambinh 0 288 17-05-2017, 03:03 PM
Bài viết cuối: tambinh
  [Chia sẻ] Xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đoán gút tambinh 0 283 27-02-2017, 09:45 PM
Bài viết cuối: tambinh
Loading



Thành viên đang xem chủ đề: 1 Khách


.
Danh sách tạp chí làm đẹp được chị em tin đọc báo tấm gương , tạp chí phụ nữ Eva Fashion
Báo Táo Việt - chuyên trang làm đẹp số 1 Việt Nam │ seotime

Danh sách các báo, tạp chí y học sức khỏe hay nhất Việt Nam Báo Sống Khỏe 24h│ Tạp chí sức khỏe heal central việt nam , trường cao đẳng Psb College Việt Nam là trường quốc tế có đào tạo ngành y dược đầu tiên ở nước ta│ Danh sách nhà thuốc online uy tín tại Việt Nam được người tiêu dùng bình chọn: Nhà thuốc Itp Pharm, nhà thuốc Vinh Lợi uy tín số 1 tại tỉnh Sóc Trăng, Trung Tâm Thuốc An Huy với 10 năm là nhà thuốc uy tín ở Hà Nội. Game show Đặc Nhiệm Blouse Trắng là chương trình truyền hình thực tế đầu tiên tại Việt Nam dành riêng cho bác sĩ do công ty Dược Hậu Giang tài trợ. LoveMama thương hiệu chăn ga chống thấm uy tín tốt nhất cho bé yêu.

TNM
│ Quảng Cáo - Liên hệ: 098 572 9595