Diễn đàn Sinh viên Đại học Y Dược Thái Bình


[Case] Case Nội 09/01/2012
Đánh giá chủ đề:
  • 0 Vote(s) - Trung bình 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5


Konu: 823
Mesaj: 2,075
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Feb 2010

B/n Đỗ trọng Vinh 1947 - Thái Bình
Vào viện do Ho nôn ra máu , đại tiện phân đen
Tiền sử Xuất huyết tiêu hóa, đau khớp , có dùng thuốc giảm đau Declofenac tại nhà nhiều lần
Hiện trạng : Bệnh nhân tỉnh, da xanh niêm mạc nhợt, đã truyền 1000ml máu
b/n không nôn - Tim 95 nhip/p -H/áp 130/80 T1, T2 rõ phổi không ral, bụng mềm - Thượng vị ấn tức
Hỏi
- Các chỉ định xét nghiệm nếu có
- Từ các kết quả xét nghiệm giả thiết có đưa ra nhận xét và hướng điều trị :onion34:

Trả lời
.
Konu: 142
Mesaj: 463
Cinsiyet: Không chọn
Kıdem: Feb 2010

Em đưa ra case này nhìn chung cũng còn sơ sài
Xét nghiệm
- Nội soi
- Xét nghiệm CT máu

Còn nhận xét và chỉ định thì phải dựa vào kết quả xét nghiệm mới nói tiếp được

Đối với bệnh nhân này khi vào cần xem bệnh nhân có đang trong tình trạng sốc hay không để tiến hành hồi sức chống sốc cho bệnh nhân trước khi có điều trị tiếp theo

Trả lời
.
Konu: 0
Mesaj: 3
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Jan 2012




Mẹ ơi, không rõ bao lâu k vào cái 4f này rùi, cái nick cũ tiendong_md k lấy
đc pas :((


Em Y3 đúng k, cố gắng tiếp cận bệnh nhân 1 cách hệ thống đi. mà là Y3 cũng
chưa cần hỏi xử trí làm gì, mình học để phát hiện tc là chính thôi.


đầu tiên để trả lời các câu hỏi của em thì em hay trả lời bằng này câu hỏi
nhé:


chọn vấn đề biện luận:


anh sẽ chọn Nôn ra máu:


câu 1: các nguyên nhân gây nôn ra máu?


câu 2: chẩn đoán phân biệt nôn ra máu với những trường hợp nào, ở đây em có
nói là BN có ho ra máu, vậy cái nào là chính, cái nào là phụ, phân biệt 2 cái
này trên LS thế nào, em có khẳng định BN ho ra máu k, nếu ho ra máu là chuyện
khác đấy, có thể trên BN này k chỉ có cái XHTH đơn thuần, điều quan trọng là có
đúng BN ho ra máu k thôi.


các nguyên nhân gây đại tiện phân đen là gì : thì mình cần hỏi thêm đượt này
BN có dùng thuốc gì, thức ăn gì mà gây đại tiện phân đen k, như tiết canh, uống
viên Fe, và 1 số thuốc khác.....


đại tiện phân đen là 1 triệu chứng có thể gặp do XHTH cao, tính chấn phân ở
BN XHTH thế nào (cái này em tự trả lời) chính vì thế mình k cần đưa thêm cái
này vào trong lý do vào viện, thử hỏi có BN nào nôn ra máu thự sự mà lại k đại
tiện phân đen. cái này cô Phương đã dạy bọn anh, 2 triệu chứng này chỉ là 1).


trước 1 bệnh nhân XHTH đầu tiên cần quan tâm đến dấu hiện sinh tồn để xem BN
có dấu hiệu shock hay tiền shock hay k ( lại có câu hỏi đặt ra là 2 triệu chứng
này biểu hiện thế nào trên LS), xác định NN chảy máu bằng nội soi, nhưng nếu BN
không nội soi được thì phải làm thế nào, các chống chỉ định của nội soi là gì ý
mà....


thôi hỏi thế là đủ rùi, em hãy cố gắng trả lời, nếu k trả lời đc anh sẽ
giúp.


còn về câu hỏi của em:


yêu cầu CLS để CĐXĐ: nội soi, SA ổ bụng (lưu ý gan mật)


CLS để tiên lượng, theo rõi : CTM, SHM, chức năng gan, thận.


còn câu 2 thì bó tay: chẳng khác nào tự bịa BN ra cả. tùy BN bị sao thôi,
ông này nếu có kèm theo bệnh về khớp hay thận hay bất kể bệnh gì có liên quan
đến corti thì còn bị XH, rùi cũng đến lục thủng nếu k cẩn thận.


góp ý cho Y3 là lên làm cái bệnh án đầy đủ để các anh chị Y trên sử hộ, chứ
nói có vài dòng như thế kia đến khi báo cáo BN là bị các thầy cô chém đấy, anh
Y3 qua loa, Y4 hời hợt giờ Y5 ngu như bò, suốt ngày ăn chửi =)))))

Trả lời
.
Konu: 2
Mesaj: 27
Cinsiyet:
Kıdem: Dec 2010

Sơ sài và cẩu thả!
Ho nôn ra máu. Ho hay nôn máu hai vấn đề hoàn toàn khác nhau cần phải phải phân biệt.
Có nhìn thấy phân và chất nôn của bệnh nhân chưa. Nếu chưa thì hãy thăm trực tràng đi nhá.

Trả lời
.
Konu: 823
Mesaj: 2,075
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Feb 2010

Cảm ơn anh Tiendongmd
Em xin trả lời câu hỏi của anh như sau
câu 1: các nguyên nhân gây nôn ra máu?
em hiểu câu này là nôn ra máu chứ không phải ho ra máu ^^. Nên nghĩ tới có thể xuất huyết ở các đoạn thuộc ống tiêu hóa. Có thê là thực quản , dạ dày, hoặc ở ruột
ở đoạn thực quản nguyên nhân ngoài do các tổn thương do chấn thương có thể thấy một nguyên nhân là giãn tĩnh mạch thực quản quá mức .. do chèn ép chẳng hạn hình như trong giải phẫu bệnh nói có thể do xơ gan...
ở dạ dày thì có thể do các ổ viêm loét dạ dày nên xuất huyết do uống quá nhiều rượu này, do các vi sinh vật sống kí sinh .., ah có thể do cả ung thư dạ dày và các bệnh lý khác.
Ở ruột cũng tương tự ví dụ viêm loét hành tá tràng, bệnh polyp,.. cũng có thể do các bệnh lý về máu về đương dẫn máu..


Ho ra máu thì cảm giác trước khi nô là nóng và ngứa ở cổ và ngực còn nô ra máu thì có cảm giác nôn nao

Phân biẹt phân
phân thường đen như bã cà phê mùi khắm. Tùy theo thời gian lưu chuyển trong ruột và lượng máu xuất huyết mà số lượng và tính chất có thể khác nhau.
trường hợp chảy máu nhiều phân thường loãng, có nước màu đỏ xen lẫn với phân lổn nhổn đen nhánh, mùi khắm. Nếu chảy máu ít phân vẫn thành khuôn, màu đen nhánh như nhựa đường mùi khắm.
phân biệt với phân đen đỏ mà không phải XHTH caouống Bismuth, viên sắt, than hoạt các loại thức ăn có nhiều chất sắt thi cần hỏi tiền sử dùng thuốc, thức ăn của bệnh nhân là biêt ;)


còn gì anh bổ sung tiếp ạ
Em sang viên đc 1 tuần bê về đc mấy dòng bệnh án ,nản :P Lần sau em lấy làm chi tiết hơn
Mong các anh chị giúp đỡ nhiều, đặc biệt truyền thụ kinh nghiệm :D tránh cho bọn em ít bị thầy cô....

Trả lời
.
Konu: 0
Mesaj: 3
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Jan 2012

ông tướng ơi, có vấn đề rùi đấy, a đang ôn thi, hứa trước cn đến anh sẽ nx nếu k có ai ý kiến, cón có rùi thì thôi.
Y3 đi 1 tuần thế lá giỏi rùi, học lóp thằng trường ah

Trả lời
.
Konu: 823
Mesaj: 2,075
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Feb 2010

Trường ngố đó hả. Em học lớp khác ^^. Ê mà ko chém ró ở đây he he

Trả lời
.
Konu: 0
Mesaj: 1
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Feb 2012

Nếu e học Y3 thì tập trung vào triệu chứng thôi.
Xem Nôn ra máu tính chất ntn?số lượng?màu ?mùi? bao nhiêu lần từ khi bị đến khi mình theo dõi?
Tiền sử xuất huyết tiêu hóa bao nhiêu lần?đã điều trị ở đâu?kết quả điều trị ntn?
Đi ngoài phân đen thì hỏi bệnh nhân có ăn thức ăn gì không như tiết,uống thuốc bắc... không?Tính chất đi ngoài ntn phân nhầy,thành khuôn,nước?Mùi
Nắm được các triệu chứng chính rồi thì mở sách sinh lý bệnh ra đọc lại các cơ chế gây ra những triệu chứng đó,từ hiểu cơ chế rồi thì việc giải quyết dễ thôi.
^_^ Trần Văn Hùng ^_^
Trích dẫn:

Trả lời
.


Chủ đề liên quan...
Chủ đề Tác giả Trả lời Xem Bài viết cuối
  [Nội khoa] Case Lâm sàng Apollo 13 8,170 19-05-2016, 07:56 AM
Bài viết cuối: nhule
Loading



Thành viên đang xem chủ đề: 1 Khách


.
Danh sách tạp chí làm đẹp được chị em tin đọc báo tấm gương , tạp chí phụ nữ Eva Fashion
Báo Táo Việt - chuyên trang làm đẹp số 1 Việt Nam │ seotime

Danh sách các báo, tạp chí y học sức khỏe hay nhất Việt Nam Báo Sống Khỏe 24h│ Tạp chí sức khỏe heal central việt nam , trường cao đẳng Psb College Việt Nam là trường quốc tế có đào tạo ngành y dược đầu tiên ở nước ta│ Danh sách nhà thuốc online uy tín tại Việt Nam được người tiêu dùng bình chọn: Nhà thuốc Itp Pharm, nhà thuốc Vinh Lợi uy tín số 1 tại tỉnh Sóc Trăng, Trung Tâm Thuốc An Huy với 10 năm là nhà thuốc uy tín ở Hà Nội. Game show Đặc Nhiệm Blouse Trắng là chương trình truyền hình thực tế đầu tiên tại Việt Nam dành riêng cho bác sĩ do công ty Dược Hậu Giang tài trợ. LoveMama thương hiệu chăn ga chống thấm uy tín tốt nhất cho bé yêu.

TNM
│ Quảng Cáo - Liên hệ: 098 572 9595