Diễn đàn Sinh viên Đại học Y Dược Thái Bình


[Nội khoa] Case Lâm sàng
Đánh giá chủ đề:
  • 0 Vote(s) - Trung bình 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5


Konu: 142
Mesaj: 463
Cinsiyet: Không chọn
Kıdem: Feb 2010

Bài này mình lấy từ Y Hà Nội. Vì lâu lâu cũng k sang bên nội nên chưa tìm được BN để đưa lên mong mọi người thông cảm
Mấy bạn Y Hà Nội cho mượn chút nhé! :D

Bệnh nhân nam 45 tuổi,tiền sử nghiện rượu. vào viện với lý do: nôn máu và ỉa phân đen.
khởi bệnh từ 1 tháng nay với biểu hiện : ăn uống kém, mệt mỏi, gầy sút cân, giảm khả năng tình dục, cổ trướng.
cách ngày vào viện 2 hôm : nôn máu , ỉa phân đen.hoa mắt, chóng mặt, thay đổi tính tình.
khám :
da xanh niêm mạc nhợt- phớt vàng.
M: 90l/phút, HA : 95/60 mmHg.
gan k to, lách to, bụng có dịch
xét nghiệm:
Hc: 2.4, Hst: 80, Albumin: 30. Prothrombin : 60%. bilirubin tp : 49.
hình ảnh nội soi tiêu hóa: giãn tĩnh mạch thực quản độ 3 - 4, có nhiều điểm đỏ.
#yêu cầu :
1/ tóm tắt bệnh án
2/ chẩn đoán ( cả chẩn đoán phân biệt nếu có)
3/ tiên lượng ( có giải thích)
4/kê đơn cụ thể
5/ hướng giải quyết tiếp theo( tất cả những gì có thể nghĩ đến)

Trả lời
.
Konu: 823
Mesaj: 2,075
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Feb 2010

Nhận thấy bênh nhân này
về toàn trạng bệnh nhân gầy sút nhiều, mệt mỏi, gầy sút cân huyết áp thấp.
Rối loạn tiêu hoá ,xuất huyết đường tiêu hóa,
Da niêm mạc nhợt phớt vàng do lắng đọng melanin
Gan có thể bình thương hoặc teo nhỏ, Lách to hơn bình thường, tuần hoàn bàng hệ - cổ trướng
Các xét nghiệm Albumin giảm nhẹ 30 g/L
=> Triệu chứng sơ gan tiến triển mất bù

Trả lời
.
Konu: 5
Mesaj: 90
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Feb 2011

hôm qua mình cũng đã đọc, nếu là BA của trường mình thì mình sẽ có ý kiến luôn, mình cũng đã xem qua những ý kiên của họ và thấy nó cũng k có gì đặc biệt lắm.

Dr.Coc Đã viết:Nhận thấy bênh nhân này
về toàn trạng bệnh nhân gầy sút nhiều, mệt mỏi, gầy sút cân huyết áp thấp.
Rối loạn tiêu hoá ,xuất huyết đường tiêu hóa,
Da niêm mạc nhợt phớt vàng do lắng đọng melanin
Gan có thể bình thương hoặc teo nhỏ, Lách to hơn bình thường, tuần hoàn bàng hệ - cổ trướng
Các xét nghiệm Albumin giảm nhẹ 30 g/L
=> Triệu chứng sơ gan tiến triển mất bù

thứ nhất thì bình thường mình sẽ cho BMI (cho P và H, cũng áng thui) của BN chứ cứ nói chung là gầy sút thì ai mà biết đc BN nó thế nào.
để chẩn đoán xơ gan thì có 2 hc lớn đó rùi : TATMC và SCNG.
trên BN này theo mình thì cần theo rõi hôn mê gan, các thuốc điều trị và chăm sóc đều để phòng HMG.
thứ hai: bạn nhầm là vàng nhợt do lắng đọng melanin rùi, làm gì có ai dạy thế đâu.
các câu hỏi ở BN này :
câu 1: với cái bệnh sử này thì mình k có khả năng tóm tắng BA
câu 2 : theo mình thì chần đoán là xơ gan mất bù do rượu theo rõi HMG. ( còn chẩn đoán phân biệt thì là chẩn đoán NN xơ gan thôi, vì trên 1 bệnh nhân uống rượu thì có thể xơ gan do NN khác, mà k phải do rượu )
câu 3 tiên lượng thì có tiêu chuẩn trong bài xơ gan rùi.

các câu hỏi cho các bạn nhé :
1. ở bệnh nhân này thì cần chăm sóc như thế nào, các thực phẩm có thể cho BN ăn được là gì ( cả khi chưa có HMG và sau khi có HMG ), các loại protein nào hay được dùng và cần thiết trong điều trị HMG.
2. các dấu hiệu tiền triệu của HMG là gì để trên LS mình có thể phát hiện và có những điều trị phù hợp cho BN.
3. nguyên tắc điều trị cổ chướng ở BN này là gì, khi nào có chỉ định chọc hút dịch màng bụng.
câu cuối là khi BN này có mất máu như thế và trên 1 bệnh nhân xơ gan có cổ trướng khi có sốt tầm 38*C đột ngột, bạch cầu tăng bạn có thể nghĩ đến những gì( cái hay gặp thui)

hết mấy câu đó sẽ hỏi thêm. bạn dr.coc gì đó đọc lại kiến thức bài này đi, k ai lại đi chẩn đoán BN xơ gan tiến triển mất bù bằng mấy cái triệu chứng bạn nói đâu. nhỡ may BN cường lách gây xơ gan trong banti thì sao, nhỡ may bệnh nhân có các bệnh khác gay giảm albumin thì sao, nhỡ may BN có bệnh adison gây xạm da thì sao, nhỡ may bệnh nhân này thận có vấn đề thì sao, cái BA này k nó đến chức năng thận nên mình cũng k giám nói.
có hàng tá bệnh bạn có thể nghĩ đến mà k chỉ có xơ gan ở các triệu chứng bạn nói đến.
chúc bạn học tốt.
Nothing is impossible !

Trả lời
.
Konu: 142
Mesaj: 463
Cinsiyet: Không chọn
Kıdem: Feb 2010

Đọc bài trả lời của Dr.Coc và tiendong.md mình chưa thấy đề cập đến vấn đề có tình trạng xuất huyết của bệnh nhân mà chỉ đề cập đến tình trạng bệnh lý của gan.
vậy chẩn đoán là xơ gan mất bù do rượu theo rõi HMG đã hợp lý?

Trả lời
.
Konu: 5
Mesaj: 90
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Feb 2011

vâng, quả là sự thiếu sót ở chẩn đoán của BN này.
XHTH cao do....( nội soi k nói rõ nên k ghi đc: có thể do giãn vỡ TMTQ hay dạ dày ..v..v) /bệnh nhân thiếu máu mức độ trung bình/ xơ gan do rượu, theo rõi HMG. hi vọng là anh k còn bắt bẻ nữa.

Anh cũng hãy trả lời những câu hỏi của em ở trên đi. và tiên đây có thêm câu nữa là:

chỉ định khi nào truyền máu cho bệnh nhân này, việc chuyền máu có những tác dụng gì trong trường hợp xơ gan mất bù có xuất huyết.

sau khi xem lại mấy thấy, BN này cũng k rõ là thiếu máu cấp hay mạn nữa, thấy mạch và HA có vẻ k cân đối lắm.

anh có thể giải thích luôn được k.
Nothing is impossible !

Trả lời
.
Konu: 66
Mesaj: 198
Cinsiyet: Không chọn
Kıdem: May 2011

Apollo Đã viết:Bài này mình lấy từ Y Hà Nội. Vì lâu lâu cũng k sang bên nội nên chưa tìm được BN để đưa lên mong mọi người thông cảm
Mấy bạn Y Hà Nội cho mượn chút nhé! :D

Bệnh nhân nam 45 tuổi,tiền sử nghiện rượu.( tại sao không hỏi xem có bị bệnh toàn thân nào khác không để mà tiên lượng vi dụ : xơ gan , điều trị thuốc đau khớp ....... ) vào viện với lý do: nôn máu và ỉa phân đen.
khởi bệnh từ 1 tháng nay với biểu hiện : ăn uống kém, mệt mỏi, gầy sút cân, giảm khả năng tình dục ( thế nào được gọi là giảm khả năng tình dục ? ) =)), cổ trướng.
cách ngày vào viện 2 hôm : nôn máu , ỉa phân đen.hoa mắt, chóng mặt, thay đổi tính tình.
khám :
da xanh niêm mạc nhợt- phớt vàng.
M: 90l/phút, HA : 95/60 mmHg.
gan k to, lách to, bụng có dịch
xét nghiệm:
Hc: 2.4, Hst: 80, Albumin: 30. Prothrombin : 60%. bilirubin tp : 49.
hình ảnh nội soi tiêu hóa: giãn tĩnh mạch thực quản độ 3 - 4, có nhiều điểm đỏ.

nhận xét các triệu chứng không có giá trị gồm ( các triệu chứng thừa )
- giảm khả năng tình dục ? bạn căn cứ đâu mà bảo BN giảm khả năng này ?

#yêu cầu :
1/ tóm tắt bệnh án
Code:
BN nam 49t.
Ldvv : nôn máu ỉa phân đen
- hội chứng thiếu máu (+) :............
- hội chứng suy tb gan(+) :..........
- hội chứng suy chức năng gan (+) : ........
- hội chứng nhiễm trùng (-) :
-  HA : 95/60
- tiền sử : nghiện rượu
__________________
trên đây là anh trả lời em theo sách vở thui .
còn anh thì chỉ cần tóm tắt ngắn gọn như sau :

BN nam 49t
- ý thức kích thích
- nôn máu + ỉa phân đen
- da xanh niêm mạc nhợt
- tim đều , HA 95/60
- phổi rõ
- bụng chướng , gan to , lách to ,
- CTM : hc , hst , hct , tieu cầu ?
- SHM : bilirubin
- nội soi : giãn tĩnh mạch thực quản độ 3 - 4, có nhiều điểm đỏ.
- tiền sử : nghiệm rượu

2/ chẩn đoán ( cả chẩn đoán phân biệt nếu có)
- Xuất huyết tiêu hóa cao Eo giãn vỡ TMTQ/ xơ gan rượu
3/ tiên lượng ( có giải thích)
- nặng
+ thiếu máu
+ xơ gan
+ nghiện rượu

4/kê đơn cụ thể

xử trí ban đầu :
-nằm đầu bằng
- thở oxy
- bù KLTH :
+/ khi chưa có xét nghiệm :
- NaCl 0,9% * 1000ml ( hoặc dịch thay thế khác )
truyền tm thành dòng
- HES 6% * 500ml
truyền tm 60 g/p

- vasopresine
- omeprazone
- transamin
- vtm K

csc1 - an sữa lạnh
nếu như chưa nâng HA lên được em nên kiểm soát dịch truyền bằng đường truyền tĩnh mạch trung tâm . chú ý không nên bù dịch bừa bãi gây tăng áp lực tm cửa gây vỡ áp lực tm cửa khiến bệnh nhân nôn máu ồ ạt ( tử vong )

+ / khi có XN máu ( cần cân nhắc vấn đề truyền máu )
trong trường hợp này nên truyền .
500ml máu cùng nhóm
truyền huyết tương hoặc tiểu cầu nếu có rối loạn đông máu
tiếp tục truyền dịch ( nacl , lactat , )

+/ các ngày sau điều trị theo phác đồ
- bù dịch
- thuốc cầm máu
- an thần ( nếu kích thích nhiều )

5/ hướng giải quyết tiếp theo( tất cả những gì có thể nghĩ đến)

em xét nghiệm thêm điện giải nhé . nhất là Kali và canxi , glucose máu , ure crea ... nếu có tăng hoặc giảm thì phải điều trỉnh kịp thời


anh thấy các em cứ đi lâm sàng nếu thấy bệnh nhân nào hay điển hình thì cùng post lên mọi người cùng thảo luận .
chúc các em học tốt .
OFFLINE ĐỂ CHUYỂN CÔNG TÁC VÀO HUẾ MÃI MÃI ! CHÀO TẠM BIỆT !

Trả lời
.
Konu: 5
Mesaj: 41
Cinsiyet: Không chọn
Kıdem: Feb 2010

tiendong_md Đã viết:hôm qua mình cũng đã đọc, nếu là BA của trường mình thì mình sẽ có ý kiến luôn, mình cũng đã xem qua những ý kiên của họ và thấy nó cũng k có gì đặc biệt lắm.

Dr.Coc Đã viết:Nhận thấy bênh nhân này
về toàn trạng bệnh nhân gầy sút nhiều, mệt mỏi, gầy sút cân huyết áp thấp.
Rối loạn tiêu hoá ,xuất huyết đường tiêu hóa,
Da niêm mạc nhợt phớt vàng do lắng đọng melanin
Gan có thể bình thương hoặc teo nhỏ, Lách to hơn bình thường, tuần hoàn bàng hệ - cổ trướng
Các xét nghiệm Albumin giảm nhẹ 30 g/L
=> Triệu chứng sơ gan tiến triển mất bù

thứ nhất thì bình thường mình sẽ cho BMI (cho P và H, cũng áng thui) của BN chứ cứ nói chung là gầy sút thì ai mà biết đc BN nó thế nào.
để chẩn đoán xơ gan thì có 2 hc lớn đó rùi : TATMC và SCNG.
trên BN này theo mình thì cần theo rõi hôn mê gan, các thuốc điều trị và chăm sóc đều để phòng HMG.
thứ hai: bạn nhầm là vàng nhợt do lắng đọng melanin rùi, làm gì có ai dạy thế đâu.
các câu hỏi ở BN này :
câu 1: với cái bệnh sử này thì mình k có khả năng tóm tắng BA
câu 2 : theo mình thì chần đoán là xơ gan mất bù do rượu theo rõi HMG. ( còn chẩn đoán phân biệt thì là chẩn đoán NN xơ gan thôi, vì trên 1 bệnh nhân uống rượu thì có thể xơ gan do NN khác, mà k phải do rượu )
câu 3 tiên lượng thì có tiêu chuẩn trong bài xơ gan rùi.

các câu hỏi cho các bạn nhé :
1. ở bệnh nhân này thì cần chăm sóc như thế nào, các thực phẩm có thể cho BN ăn được là gì ( cả khi chưa có HMG và sau khi có HMG ), các loại protein nào hay được dùng và cần thiết trong điều trị HMG.
2. các dấu hiệu tiền triệu của HMG là gì để trên LS mình có thể phát hiện và có những điều trị phù hợp cho BN.
3. nguyên tắc điều trị cổ chướng ở BN này là gì, khi nào có chỉ định chọc hút dịch màng bụng.
câu cuối là khi BN này có mất máu như thế và trên 1 bệnh nhân xơ gan có cổ trướng khi có sốt tầm 38*C đột ngột, bạch cầu tăng bạn có thể nghĩ đến những gì( cái hay gặp thui)

hết mấy câu đó sẽ hỏi thêm. bạn dr.coc gì đó đọc lại kiến thức bài này đi, k ai lại đi chẩn đoán BN xơ gan tiến triển mất bù bằng mấy cái triệu chứng bạn nói đâu. nhỡ may BN cường lách gây xơ gan trong banti thì sao, nhỡ may bệnh nhân có các bệnh khác gay giảm albumin thì sao, nhỡ may BN có bệnh adison gây xạm da thì sao, nhỡ may bệnh nhân này thận có vấn đề thì sao, cái BA này k nó đến chức năng thận nên mình cũng k giám nói.
có hàng tá bệnh bạn có thể nghĩ đến mà k chỉ có xơ gan ở các triệu chứng bạn nói đến.
chúc bạn học tốt.


Câu số 1 và số 2 em xin chịu vì ... chưa biết
Câu số 3: Ở bệnh nhân này cần phải siêu âm, thăm khám tìm dấu hiệu sóng vỗ, cục đá nổi để đánh giá tình trạng dịch cổ trướng
Tính chất của dịch cổ trướng ở bệnh nhân này là dịch thấm,
Theo em cần phải điều trị theo hướng nâng đỡ chức năng gan và bồi phụ protein, điện giải cho bệnh nhân
Chỉ chọc dịch cổ trướng khi số lượng dịch quá nhiều, gây ra biến chứng chèn ép như chèn ép cơ hoành làm bệnh nhân khó thở

Trả lời
.
Konu: 5
Mesaj: 41
Cinsiyet: Không chọn
Kıdem: Feb 2010

tiendong_md Đã viết:vâng, quả là sự thiếu sót ở chẩn đoán của BN này.
XHTH cao do....( nội soi k nói rõ nên k ghi đc: có thể do giãn vỡ TMTQ hay dạ dày ..v..v) /bệnh nhân thiếu máu mức độ trung bình/ xơ gan do rượu, theo rõi HMG. hi vọng là anh k còn bắt bẻ nữa.

Anh cũng hãy trả lời những câu hỏi của em ở trên đi. và tiên đây có thêm câu nữa là:

chỉ định khi nào truyền máu cho bệnh nhân này, việc chuyền máu có những tác dụng gì trong trường hợp xơ gan mất bù có xuất huyết.

sau khi xem lại mấy thấy, BN này cũng k rõ là thiếu máu cấp hay mạn nữa, thấy mạch và HA có vẻ k cân đối lắm.

anh có thể giải thích luôn được k.

Trên lâm sàng, bệnh nhân có biểu hiện xuất hiện bệnh từ 2 hôm
Như vậy có khả năng đây là 1 mất máu cấp nhiều hơn và trong giai đoạn đầu bệnh nhân có tình trạng mạch tăng đáp ứng và huyết áp giảm

Thiếu máu ở bệnh nhân này là thiếu máu đẳng sắc, cần xác định số lượng máu mất của bệnh nhân và truyền máu khi số lượng máu mất trên 15%, thiếu thành phần nào truyền thành phần đấy
Còn nếu dưới 15% thì truyền các dung dịch nhưng Ringer để bồi phụ tuần hoàn

Trả lời
.
Konu: 5
Mesaj: 90
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Feb 2011

Goku Đã viết:Trên lâm sàng, bệnh nhân có biểu hiện xuất hiện bệnh từ 2 hôm
Như vậy có khả năng đây là 1 mất máu cấp nhiều hơn và trong giai đoạn đầu bệnh nhân có tình trạng mạch tăng đáp ứng và huyết áp giảm

Thiếu máu ở bệnh nhân này là thiếu máu đẳng sắc, cần xác định số lượng máu mất của bệnh nhân và truyền máu khi số lượng máu mất trên 15%, thiếu thành phần nào truyền thành phần đấy
Còn nếu dưới 15% thì truyền các dung dịch nhưng Ringer để bồi phụ tuần hoàn

xơ gan có gây thiếu máu k, có đúng k nào, và ở BN này thì mạch bình thường còn HA hạ mà, đâu có phải mạch nhanh.
nhưng hoàn toàn đúng khi nghĩ đến mất máu cấp. còn việc chỉ định chọc dịch và chỉ định truyền máu thì đọc lại đi nhé.
còn phần dịch cổ chướng, cẩn thận đấy, nếu xét nghiệm về cho kết quả : tế bào bạch cầu 325/mm3 và bệnh nhân có sốt, đao bụng thì sao, điều đầu tiên cần nghĩ đến là có nhiễm trùng dịch cổ chứng, câu này mình hỏi nhưng k có ai trả lời, vậy mình xin phép nói luôn.
lại có vấn đề được đặt ra là, vì bệnh nhân có mất máu, vậy sốt ở đây là sốt do mất máu thì sao, phân biệt 2 loại sốt này thế nào, câu này để mọi người trả lời nhé.
Nothing is impossible !

Trả lời
.
Konu: 4
Mesaj: 30
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Mar 2012

bệnh nhân này theo minh chẩn đoán là XHTH do TALTMC/TD Hôn Mê Gan là hợp lý.Còn chẩn đoán phân biệt thì mình hok thì tạm thời chưa có. Tiên Lượng rất xấu vì có thể HA sắp về 0/0 rồi và có nguy cơ truỵ mach rất cao Hướng xử trí là cầm máu và chống trụy mạch theo mình nghĩ vậy Còn kê đơn có cho thêm xiền chắc chẳng ai dám kê đơn đâu

Trả lời
.
Konu: 3
Mesaj: 9
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Mar 2012

chan doan:XHTHC muc do...do TALTMC o benh nhan xo gan nghi do ruou
o day xo gan do ruou hay khong
con phu thuoc vao men GGT va GOT/GPT nua

Trả lời
.
Konu: 823
Mesaj: 2,075
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Feb 2010

Các anh xem lại chỗ truyền máu cho bênh nhân. mất 15% lượng máu là có chỉ định truyền, vậy đã hợp li chưa. Với bênh nhân này truyền máu toàn phần hay thê nào nữa ạ . Trường hợp này thì Chỉ số Huyết sắc tố hay hematocrit hay số lượng hồng cầu là quan trọng nhất để cho chỉ đinh truyền máu

Trả lời
.
Konu: 4
Mesaj: 30
Cinsiyet: Nam
Kıdem: Mar 2012

Theo mình nghi bệnh nhân này phải truyền máu rồi và có lẽ nên truyền máu toàn phần.Còn trong trường hợp này thì có lẽ phải dựa vào số lượng hồng cầu

Trả lời
.
Konu: 4
Mesaj: 118
Cinsiyet: Nữ
Kıdem: Apr 2016

(23-03-2012, 09:38 PM)thuanbsdk Đã viết: Theo mình nghi bệnh nhân này phải truyền máu rồi và có lẽ nên truyền máu toàn phần.Còn trong trường hợp này thì có lẽ phải dựa vào số lượng hồng cầu

dựa vào lượng hồng cầu ah bác

Trả lời
.


Chủ đề liên quan...
Chủ đề Tác giả Trả lời Xem Bài viết cuối
  [Chia sẻ] Ebook sách Macleod's Clinical Examination, 14e (Kiểm tra lâm sàng của Macleod ) Tại Đ Huyền Chiến 0 417 21-09-2018, 07:46 PM
Bài viết cuối: Huyền Chiến
  [Case] Case Nội 09/01/2012 Dr.Coc 7 3,029 22-02-2012, 05:04 PM
Bài viết cuối: Dr.Hung
Loading



Thành viên đang xem chủ đề: 1 Khách


.
Danh sách tạp chí làm đẹp được chị em tin đọc báo tấm gương , tạp chí phụ nữ Eva Fashion
Báo Táo Việt - chuyên trang làm đẹp số 1 Việt Nam │ seotime

Danh sách các báo, tạp chí y học sức khỏe hay nhất Việt Nam Báo Sống Khỏe 24h│ Tạp chí sức khỏe heal central việt nam , trường cao đẳng Psb College Việt Nam là trường quốc tế có đào tạo ngành y dược đầu tiên ở nước ta│ Danh sách nhà thuốc online uy tín tại Việt Nam được người tiêu dùng bình chọn: Nhà thuốc Itp Pharm, nhà thuốc Vinh Lợi uy tín số 1 tại tỉnh Sóc Trăng, Trung Tâm Thuốc An Huy với 10 năm là nhà thuốc uy tín ở Hà Nội. Game show Đặc Nhiệm Blouse Trắng là chương trình truyền hình thực tế đầu tiên tại Việt Nam dành riêng cho bác sĩ do công ty Dược Hậu Giang tài trợ. LoveMama thương hiệu chăn ga chống thấm uy tín tốt nhất cho bé yêu.

TNM
│ Quảng Cáo - Liên hệ: 098 572 9595