avatar
Thời gian hiện tại : 03-09-2014, 01:39 AM Xin chào quý khách! (Đăng nhậpĐăng kýLiên kết tài khoản Facebook)



Đăng trả lời Đăng chủ đề 
 
Đánh giá chủ đề:
  • 0 Votes - 0 Average
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
HỘI CHỨNG TĂNG URÊ MÁU
Tác giả Bài viết
dr_nnthinh_vn Offline
Thành viên bạc
***

Level: 13
Life: 51 / 302
Magic: 66 / 2,885
Experience: 11
Bài viết: 198
Tham Gia: May 2011
Danh tiếng: 0
Bài viết: #1
HỘI CHỨNG TĂNG URÊ MÁU
HỘI CHỨNG TĂNG URÊ MÁU
ThS. HOÀNG BÙI BẢO


I. ĐẠI CƯƠNG:

Nitơ trong cơ thể:
Nitơ trong Protein.
Nitơ phi Protein: >80% là Urê, còn lại là: NH3, Axit Uric, Creatinin, Acit Amin, Polypeptid, Indoxyl, ...
Urê máu: được tổng hợp từ Nitơ trong huyết tương (nguồn gốc Protid: ăn, uống, truyền và dị hoá Protid cơ thể)
Khi thận suy, các chất này ứ lại, biểu hiện bởi
“Hội chứng tăng Urê máu”.
Bình thường: Urê máu = 51,2 mmol/l
Creatinin máu = 88,5  12 mol/l.
Đánh giá suy thận: - thử Urê máu
- Creatinin máu
- Độ thanh thải Creatinin
Creatinin phản ánh suy thận tốt hơn Urê.

II. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG:

Tr/c Lâm sàng không đi đôi với tăng Urê.
1. Dấu chứng thần kinh:
Nhẹ: mệt mỏi, nhức đầu, hoa mắt, chóng mặt, mất ngủ, dấu ruồi bay.
Vừa: lơ mơ, nói mê, vật vã.
Nặng: hôn mê, co giật do phù não, dồng tử co, đáp ứng ánh sáng kém
Không có dấu TK khu trú và HC màng não.

2. Dấu chứng tiêu hoá:
Nhẹ: chán ăn, đầy bụng, chướng hơi
Nặng hơn: buồn nôn, nôn, đi chảy, loét niêm mạc miệng, họng,
Triệu chứng tiêu hoá rất thường gặp.

3. Dấu chứng hô hấp:
Hơi thở có mùi Amoniac.
Rối loạn nhịp thở: + Cheynes-Stokes
+ Kussmaul
Cọ màng phổi (N2 thoát mạch vào MP)
Dấu chứng hô hấp gặp trong giai đoạn nặng.

4. Dấu chứng tim mạch:
- Tăng huyết áp (tăng Urê máu mạn) có thể gây biến chứng ở các cơ quan.
- Mạch nhanh nhỏ, gđ cuối trụy mạch
- Tiếng cọ màng ngoài tim.


5. Dấu chứng huyết học:
Xuất huyết do Nitơ thấm qua mạch máu vào mô, kéo theo HC, huyết tương.
- Võng mạc: viêm VM. chảy máu VM.
- Chảy máu da, niêm mạc.
- Chảy máu tiêu hoá.
- Chảy máu não, màng não.
- Chảy máu màng phổi, màng tim.
- Thiếu máu

6. Toàn thân: thân nhiệt giảm, suy dưỡng.
7. Cơ xương khớp, da niêm mạc:
Ngứa.
Đau xương, loãng xương.
Đau khớp do Gouttes thứ phát.
- Các tr/c hay gặp là tiêu hoá và thần kinh.
- Lâm sàng thường rõ trong tăng Urê máu cấp
- Tăng Urê máu mạn bệnh nhân thích nghi.

III. TRIỆU CHỨNG SINH HOÁ:
1. Tăng Urê, Creatinin máu

2. Dự trữ kiềm:
- Giảm do toan chuyển hoá
- Axit Phosphoric, Axit Sulfuric (sản phẩm chuyển hoá Protid) bị ứ lại.
- Thận không tạo ra NH4OH đầy đủ để trung hoà các Axit thải ra.

3. Rối loạn điện giải:
Na+ thường giảm
Cl- thường giảm
K+ tăng
Phospho máu tăng
Ca++ giảm gđ đầu, tăng gđ sau.

IV. HÔN MÊ TĂNG URÊ MÁU

1. Triệu chứng:

- Giai đoạn bắt đầu: nhức đầu, chân tay lạnh, hoa mắt, người đờ đẫn.
- Giai đoạn tiền hôn mê: lơ mơ, sau đó vật vã, sợ hãi, hồi hộp, khó thở, thân nhiệt giảm.
Khám: không liệt khu trú, tăng HA, đồng tử co, cọ màng tim, màng phổi, ran ứ dịch.
- Giai đoạn hôn mê hoàn toàn:
Không đáp ứng kích thích, giảm, mất dần các phản xạ, hơi thở mùi Amoniac, khó thở: Kussmaul hoặc Cheynes-stokes.
Tiên lượng rất xấu nếu không được lọc ngoài thận (thận nhân tạo - thẩm phân phúc mạc)

2. Chẩn đoán xác định hôn mê tăng urê máu

Lâm sàng:
- Hôn mê xảy ra từ từ.
- Không có các triệu chứng thần kinh khu trú
- Không có dấu màng não.
- Đồng tử co.
- Khó thở: Kussmaul, Cheynes-stokes.
- Hơi thở mùi Amoniac
- Tiền sử bệnh thận + THA, thiếu máu
Chẩn đoán xác định hôn mê tăng urê máu
Cận lâm sàng:
- Urê, Creatinin máu tăng cao.
- Rối loạn điện giải: Na, Cl, DTK , K, P 
- Protein niệu
- Hồng cầu niệu, trụ HC
- Trụ hạt.

V. NGUYÊN NHÂN HC TĂNG URÊ MÁU

1. Tại thận:
1.1. Cấp tính: trước thận - tại thận – sau thận
1.2. Mạn tính: Bệnh cầu thận nguyên phát, thứ phát

Bệnh thận kẽ - ống thận
Bệnh mạch thận
Bệnh thận bẩm sinh di truyền.

2. Nguyên nhân ngoài thận:

- Ăn uống, chuyền nhiều Protid.
- Mất nước ngoại bào: nôn, đi chảy.

VI. KẾT LUẬN:

HC tăng Urê máu là hậu quả của giảm chức năng thận do nhiều nguyên nhân gây ra.
Hôn mê do tăng Urê máu: cấp cứu nội khoa.
Chẩn đoán xác định dựa vào XN máu.
Cần nghĩ đến nguyên nhân này trước 1 hôn mê từ từ, có các tr/c gợi ý.
Điều trị cần lọc máu ngoài thận.

OFFLINE ĐỂ CHUYỂN CÔNG TÁC VÀO HUẾ MÃI MÃI ! CHÀO TẠM BIỆT !
17-08-2011 07:44 PM
Tìm kiếm Trả lời
Đăng trả lời Đăng chủ đề 

Loading


Học viện Ngân hàng,Anh cuoi dep, đèn LED Chuẩn bị mang thai,Đàn ông,Người đẹp,Hot girl,Tình yêu,Giới tính,Giấy Dán Tường Hàn Quốc
M88, 188BET ,W88,
Trang chủ |Diễn đàn |Đoàn - Hội |Trắc nghiệm |Clip Y học |Thư viện |Nghe nhạc |Phim HD |Upload ảnh