avatar
Thời gian hiện tại : 28-11-2014, 06:49 AM Xin chào quý khách! (Đăng nhậpĐăng kýLiên kết tài khoản Facebook)



Đăng trả lời Đăng chủ đề 
 
Đánh giá chủ đề:
  • 0 Votes - 0 Average
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
[ Thảo luận Bệnh án nhi = VIÊM PHỔI ]
Tác giả Bài viết
dr_nnthinh_vn Offline
Thành viên bạc
***

Level: 13
Life: 48 / 302
Magic: 66 / 3,094
Experience: 11
Bài viết: 198
Tham Gia: May 2011
Danh tiếng: 0
Bài viết: #1
[ Thảo luận Bệnh án nhi = VIÊM PHỔI ]
Trích dẫn:mình nêu lên một bệnh án NHI ( viêm phổi điển hình ) mục đích cùng trao đổi kiến thức cũng như kinh nghiệm lâm sàng . ai có câu hỏi gì thì pm bên dưới và cùng nhau thảo luận về bệnh nhân này nhé .
chúc mọi người học tốt


BỆNH ÁN NHI KHOA


1/ hành chính

họ tên : DR_NNTHINH_VN nam 12 tháng tuổi
nghề nghiệp : trẻ em
địa chỉ : y6f
báo tin : mẹ k35
vào viện : 7/ 6/11

2/ lý do vào viện :

sốt ho khò khè

3/ bệnh sử :

trẻ bị bệnh cách đây 9 ngày .

-----> lúc đầu trẻ có biểu hiện ( hắt hơi , chảy mũi , )
------> sau trẻ ho khan ---> có đờm loãng trong kèm theo sốt nóng sốt nhiều về đêm
trẻ cuối khóc bỏ bú , bú kém , tím môi khi khóc . không nôn
ở nhà được dùng hạ sốt nhưng không đỡ --> nhập viện

tại viện trẻ được khám - chẩn đoám : Viêm Fổi nặng được xử trí : chống suy hô hấp , chống nhiễm khuẩn , điều trị triệu chứng , nuôi dưỡng tốt .

sau 9 ngày điều trị tại viện hiện tại : trẻ tỉnh táo , hết sốt , chơi ngoan , bú tốt , không ho không khó thở , đại tiểu tiện bình thường .

4/ tiền sử :

4.1/ sản khoa :

quá trình mang thai mẹ bình thường
đẻ thường , trọng lượng thai = 3,2kg

4.2/ bệnh tật : trẻ khỏe mạnh

4.3/ gia đình : bố mẹ không mắc bệnh hô hấp , phổi

4.4/ dịch tễ : không liên quan .

4.5/ tiêm chủng : trẻ được tiêm đầy đủ các loại vacxin theo lịch

5/ thăm khám : lúc 8h00 ngày 11/6/11

1. toàn thân :

tỉnh , chơi ngoan
da xanh , niêm mạc hồng
hạch , tuyến giáp không to
mạch 120ck/p nhịp thở 30l/p nhiệt độ = 36.8 độ P= 10kg

2. bộ phận :

2.1 hô hấp :

nhìn : lồng ngực cân đối , di động theo nhịp thở , không có dấu hiệu co kéo cơ hô hấp , rút lõm lồng ngực (-)
sờ : khoang liên sườn không giãn . rung thanh 2 bên đều nhau
gõ : hai phổi vang đều
nghe : thông khí phế nang rõ , phổi không rale
tần số 30l/p

2.2 tuần hoàn :

mỏm tim đập KLS 4 đường giữa đòn trái
diện tim không to .
tiếng t1 t2 đều rõ
tần số 120ck/p

2.3 tiêu hóa :

bụng cân đối , không chướng , di động theo nhịp thở , không có khối gồ
gan lách không to
casper (-)
đại tiện phân vàng thành khuân

2.4 tiết niệu :
..............( bình thường )

2.5 da cơ xương
..............( bình thường )
2.6 các bộ phận khác . bình thường

6 / tóm tắt LS và chẩn đoán xơ bộ

trẻ nam 12 tháng
ld: sốt ho khò khè

HCNT (+) : sốt nay hết
HC viêm long hô hấp trên (+) chảy mũi , hắt hơi nay cũng hết
HC suy hô hấp (+) thở nhanh , NT 65l/p , tím môi khi khóc nay cũng hết rùi
thực thể phổi có nhiều ran ẩm to nhỏ hạt nay đã hết
HC thiếu máu nhược sắc (+) da xanh , niêm mạc hồng
HC não màng não (-)
HC rối loạn tiêu hóa (-)

>> chẩn đoán : viêm phổi nặng có suy hô hấp độ 1 / thiếu máu nhược sắc

7/ cận lâm sàng :

7.1 yêu cầu : CTM , XQ

7.2 đã có :

CTM (7/6/11)
HC 4.4T/l HST 105g/l Hemato 30%
BC 9.25 G/l , N = 35%
XQ (8/6/11) chấm nốt mờ rải rác 2 trường phổi tập trung nhiều ở vùng rốn phổi , cạnh tim ==> nghĩ nhiều đến PQPV
sinh hóa máu , sinh hóa nước tiểu bình thường
CRP (+)

8/ tóm tắt BA và chẩn đoán xác định

trẻ nam 12 tháng
ld : sốt ho khò khè

với các hội chứng , triệu chứng + CLS có :

XQ (8/6/11) chấm nốt mờ rải rác 2 trường phổi tập trung nhiều ở vùng rốn phổi , cạnh tim ==> nghĩ nhiều đến PQPV

BC 9.25 G/l , N = 35% ( biểu hiện nhiễm trùng )

chẩn đoán xác định : Viêm phổi nặng có suy hô hấp độ 1 / thiếu máu nhược sắc điều trị ngày thứ 7 tiến triển tốt .

8. điều trị
8.1 nguyên tắc :
chống nhiễm khuẩn
điều trị triệu chứng
chế độ dinh dưỡng tốt

8.2 cụ thể

cefotaxim 1g * 1/2 lọ
nước cất 10ml
tiêm tm 8h-16h

salbutamol 2mg * 1 viên uống 8h
mitux 200mg * 1 viên uống 8h

ventolin 100mg * 1 lọ
NaCl 0,9% *10ml
khí dung

chế độ dinh dưỡng :

tiếp tục cho bú mẹ theo nhu cầu
bột đặc 10% ngày 3 bữa
hoa quả 6-8 thìa/ngày

9. tiên lượng :
gần : khỏi --> xuất viện
xa : không để lại biến chứng

10. phòng bệnh
.............

thái bình 13/6/2011
sv: dr_nnthinh_vn

Có thể liên quan đến chủ đề
BỆNH NHI TIÊU CHẢY KHI PHỐI HỢP VỚI CÁC BỆNH LÝ KHÁC

OFFLINE ĐỂ CHUYỂN CÔNG TÁC VÀO HUẾ MÃI MÃI ! CHÀO TẠM BIỆT !
(Được chỉnh sửa: 11-01-2012 10:38 PM bởi dr_nnthinh_vn.)
14-06-2011 10:18 AM
Tìm kiếm Trả lời
dr_nnthinh_vn Offline
Thành viên bạc
***

Level: 13
Life: 48 / 302
Magic: 66 / 3,094
Experience: 11
Bài viết: 198
Tham Gia: May 2011
Danh tiếng: 0
Bài viết: #2
Re: [ Thảo luận Bệnh án nhi = VIÊM PHỔI ]
không ai có ý kiến gì hết uh . bùn quá

OFFLINE ĐỂ CHUYỂN CÔNG TÁC VÀO HUẾ MÃI MÃI ! CHÀO TẠM BIỆT !
14-07-2011 09:48 PM
Tìm kiếm Trả lời
tiendong_md Offline
Thành viên đồng
**

Level: 8
Life: 13 / 186
Magic: 30 / 2,047
Experience: 46
Bài viết: 90
Tham Gia: Feb 2011
Danh tiếng: 0
Bài viết: #3
Re: [ Thảo luận Bệnh án nhi = VIÊM PHỔI ]
sory l'a em online b'ang dien thoai k vie'^t dc da^u,moi nguoi thong cam.
Cai benh an nay em doc tu lau rui ma, khi do em doan la benh an anh thi tot nghiep co.dau tien em cung dinh co ti nhanh xet nhung thay cai benh an nay a viet it qua nen cung chang biet noi gi. Thay a nhiet tinh em ma muoi hoi a 1 so dieu em con chua ro.
Mong a viet ro hon phan dieu tri voi. Va em co 1 cau hoi la o benh nhi 12 thang tuoi nay thi co nhung nguyen nhan gi hay gap gay vp, viec lua chon khang sinh nhom nao la hop ly nhat (khi chua lam KSD) day nhe. va 1 cau nua la bien chung hay gap neu co o nhung bn viem phoi nay la gi, 1 dua tre binh thuong ma co vp khac gi so voi dua tre bi benh tim bam sinh or ho ham ech ( cau nay thay La^p da hoi em).

[color=#00BFBF][b]Nothing is impossible ![/b][/color]
15-07-2011 09:53 PM
Tìm kiếm Trả lời
tiendong_md Offline
Thành viên đồng
**

Level: 8
Life: 13 / 186
Magic: 30 / 2,047
Experience: 46
Bài viết: 90
Tham Gia: Feb 2011
Danh tiếng: 0
Bài viết: #4
Re: [ Thảo luận Bệnh án nhi = VIÊM PHỔI ]
dr_nnthinh_vn Đã viết:không ai có ý kiến gì hết uh . bùn quá
ô thế anh không định trả lời câu hỏi của em ah. =((

[color=#00BFBF][b]Nothing is impossible ![/b][/color]
02-08-2011 09:58 PM
Tìm kiếm Trả lời
Doremi Offline
Thành viên đồng
**

Level: 2
Life: 0 / 31
Magic: 4 / 324
Experience: 25
Bài viết: 12
Tham Gia: May 2011
Danh tiếng: 0
Bài viết: #5
Re: [ Thảo luận Bệnh án nhi = VIÊM PHỔI ]
Em thì chưa đủ kiến thức nhận xét.Nhưng mẫu bện án này em thấy bê 4rum y hà nội cũng có ý.Giống hệt :P
03-08-2011 12:22 AM
Tìm kiếm Trả lời
dr_nnthinh_vn Offline
Thành viên bạc
***

Level: 13
Life: 48 / 302
Magic: 66 / 3,094
Experience: 11
Bài viết: 198
Tham Gia: May 2011
Danh tiếng: 0
Bài viết: #6
Re: [ Thảo luận Bệnh án nhi = VIÊM PHỔI ]
tiendong_md Đã viết:Mong a viet ro hon phan dieu tri voi?
trả lời :
cái này anh viết rõ rùi mà
1. nguyên tắc
2. cụ thể
----( cho thuốc tính theo kg trẻ )
---- chế độ ăn thích hợp với trẻ 12 tháng

nhung nguyen nhan gi hay gap gay vp?
trả lời :
cái này sgk nói cực rõ em đọc lại :
1. hàng đầu phải nói đến virus : cúm , á cúm , hetper virus
2. vi khuẩn : phế cầu , liên cầu ...
3. kí sinh trùng .........


, viec lua chon khang sinh nhom nao la hop ly nhat (khi chua lam KSD) day nhe?
trả lời :
việc dùng thuốc thường tính theo kg của trẻ
việc chọn kháng sinh khi chưa có KSD cái này tùy thuộc vào kết quả khám lâm sàng + dịch tễ học tại địa phương ( chú ý phản ứng chéo trong bệnh viện )


bien chung hay gap neu co o nhung bn viem phoi nay la gi?
trả lời:
- Viêm phổi, phế quản phế viêm: thường xảy ra ở người già và trẻ em suy dinh dưỡng.
- Tăng tính phản ứng của phế quản với lạnh, khói và bụi, kéo dài vài tuần sau viêm phế quản cấp. Biểu hiện bằng ho khan kéo dài hàng tuần lễ.

, 1 dua tre binh thuong ma co vp khac gi so voi dua tre bi benh tim bam sinh or ho ham ech ( cau nay thay La^p da hoi em)
trả lời :
câu này thầy đánh đố em rùi hỏi biết thừa em ko trả lời được !! hehe
trả lời câu này nhé . cơ chế gây viêm phổi của 2 phe này là hoàn toàn khác nhau:
trẻ bt viêm phổi : cơ chế bệnh sinh như sau :

virus ===> cơ thể ====> bội nhiễm ==> viêm phổi
vi khuẩn ===> viêm phổi

=> điều trị bằng kháng sinh cho kết quả tốt
trẻ bệnh tim viêm phổi :

viên phổi đây là do ứ huyết ở phổi lâu ngày ==> tuần hoàn phổi ứ trệ => viêm nhiễm do vậy nếu chỉ điều trị bàng trụ sinh thì kết quả trẻ ko đỡ mà còn nặng hơn ..... @14



.

OFFLINE ĐỂ CHUYỂN CÔNG TÁC VÀO HUẾ MÃI MÃI ! CHÀO TẠM BIỆT !
03-08-2011 10:44 PM
Tìm kiếm Trả lời
dr_nnthinh_vn Offline
Thành viên bạc
***

Level: 13
Life: 48 / 302
Magic: 66 / 3,094
Experience: 11
Bài viết: 198
Tham Gia: May 2011
Danh tiếng: 0
Bài viết: #7
Re: [ Thảo luận Bệnh án nhi = VIÊM PHỔI ]
Doremi Đã viết:Em thì chưa đủ kiến thức nhận xét.Nhưng mẫu bện án này em thấy bê 4rum y hà nội cũng có ý.Giống hệt :P

thì anh post qua bên đó mà em ........ @4

OFFLINE ĐỂ CHUYỂN CÔNG TÁC VÀO HUẾ MÃI MÃI ! CHÀO TẠM BIỆT !
03-08-2011 10:46 PM
Tìm kiếm Trả lời
tiendong_md Offline
Thành viên đồng
**

Level: 8
Life: 13 / 186
Magic: 30 / 2,047
Experience: 46
Bài viết: 90
Tham Gia: Feb 2011
Danh tiếng: 0
Bài viết: #8
Re: [ Thảo luận Bệnh án nhi = VIÊM PHỔI ]
hình như anh nói có phần chưa đúng thì phải.
Mong a viet ro hon phan dieu tri voi?
trả lời :
cái này anh viết rõ rùi mà
1. nguyên tắc
2. cụ thể
----( cho thuốc tính theo kg trẻ )
---- chế độ ăn thích hợp với trẻ 12 tháng
em hỏi anh câu này khi nào thì dùng khí dung là thuốc GPQ khi nào thì dùng nước cất đơn thuần.
k biết anh thế nào chứ việc điều trị hầu hết SV tham khảo của khoa thui. :x
nhung nguyen nhan gi hay gap gay vp?
trả lời :
cái này sgk nói cực rõ em đọc lại :
1. hàng đầu phải nói đến virus : cúm , á cúm , hetper virus
2. vi khuẩn : phế cầu , liên cầu ...
3. kí sinh trùng .........
đây là khuyến cáo của WHO.
Causes
Pneumonia is caused by a number of infectious agents, including viruses, bacteria and fungi. The most common are:
Streptococcus pneumoniae – the most common cause of bacterial pneumonia in children;
Haemophilus influenzae type b (Hib) – the second most common cause of bacterial pneumonia;
respiratory syncytial virus is the most common viral cause of pneumonia;
in infants infected with HIV, Pneumocystis jiroveci is one of the commonest causes of pneumonia, responsible for at least one quarter of all pneumonia deaths in HIV-infected infants.

viec lua chon khang sinh nhom nao la hop ly nhat (khi chua lam KSD) day nhe?
trả lời :
việc dùng thuốc thường tính theo kg của trẻ
việc chọn kháng sinh khi chưa có KSD cái này tùy thuộc vào kết quả khám lâm sàng + dịch tễ học tại địa phương ( chú ý phản ứng chéo trong bệnh viện )
anh nói rõ hơn đc không, anh nói khám lâm sàng để chọn KS điều đó có nghĩa là sẽ có các triệu chứng khác nhau giữa các loại VK đúng k ạ, vì em thấy bọn trẻ vào viện thì đứa nào cũng giỗng nhau đều đã bị bội nhiễm VK.
tiếp là dịch tễ, cái này đúng em đồng ý nhưng nghe có vẻ lý thuyết quá. :">


bien chung hay gap neu co o nhung bn viem phoi nay la gi?
trả lời:
- Viêm phổi, phế quản phế viêm: thường xảy ra ở người già và trẻ em suy dinh dưỡng.
- Tăng tính phản ứng của phế quản với lạnh, khói và bụi, kéo dài vài tuần sau viêm phế quản cấp. Biểu hiện bằng ho khan kéo dài hàng tuần lễ.
câu trả lời của anh có vể không liên qua đến câu hỏi của em thì phai, em hỏi là biến chứng của VP mà.
ah mà em thấy thế này trường mình có cái lạ là đánh đồng giữa VP ( pneumonia ), PQPV và VPQP ( bronchopneumonia ) nếu đọc sách của YD HCM thì họ sẽ viết khác, đó là các bệnh khác nhau chữ bệnh chứ k phải là 1 bệnh. ngay cả sách YHN họ cũng k viết là bài VP mà là VPQP, cái tên VP giờ làm gì có ai dùng.


1 dua tre binh thuong ma co vp khac gi so voi dua tre bi benh tim bam sinh or ho ham ech ( cau nay thay La^p da hoi em)
trả lời :
câu này thầy đánh đố em rùi hỏi biết thừa em ko trả lời được !! hehe
trên LS là vậy có gì đâu mà đánh đố. :x rù sao vẫn iu thầy lập :x :x :P
trả lời câu này nhé . cơ chế gây viêm phổi của 2 thể này là hoàn toàn khác nhau:
trẻ bt viêm phổi : cơ chế bệnh sinh như sau :

virus ===> cơ thể ====> bội nhiễm ==> viêm phổi
vi khuẩn ===> viêm phổi

=> điều trị bằng kháng sinh cho kết quả tốt
trẻ bệnh tim viêm phổi :

viên phổi đây là do ứ huyết ở phổi lâu ngày ==> tuần hoàn phổi ứ trệ => viêm nhiễm do vậy nếu chỉ điều trị bàng trụ sinh thì kết quả trẻ ko đỡ mà còn nặng hơn .....

cái này của anh chỉ đúng khi Shunt chưa đổi chiều thôi khi đó máu lên phổi vẫn nhiều gây ứ huyết ví dụ như trong còn ODM nếu giai đoạn đâu Shunt T-P thì mấy vậy còn khi áp lực DM phổi tăng cao hơn DM chủ Shunt P-T thì là gì có điều anh nói, mà cũng tùy vào bệnh TBS, sách đã nói rất rõ, có nhũng trường hợp bệnh TBS có luồng máu lên phổi ít nếu thế anh giải thích như thế nào, cũng có những bệnh TBS mà luồng máu lên phổi nhiều cũng có thể phân loại theo tím sớm hay tím muộn thôi. theo em thì anh cũng chỉ đúng 1 phần.

[color=#00BFBF][b]Nothing is impossible ![/b][/color]
04-08-2011 12:46 AM
Tìm kiếm Trả lời
viethoangdhyhp Offline
Thành viên đồng
**

Level: 1
Life: 0 / 0
Magic: 0 / 0
Experience: 0
Bài viết: 1
Tham Gia: Mar 2010
Danh tiếng: 0
Bài viết: #9
Re: [ Thảo luận Bệnh án nhi = VIÊM PHỔI ]
tiendong_md Đã viết:sory l'a em online b'ang dien thoai k vie'^t dc da^u,moi nguoi thong cam.
Cai benh an nay em doc tu lau rui ma, khi do em doan la benh an anh thi tot nghiep co.dau tien em cung dinh co ti nhanh xet nhung thay cai benh an nay a viet it qua nen cung chang biet noi gi. Thay a nhiet tinh em ma muoi hoi a 1 so dieu em con chua ro.
Mong a viet ro hon phan dieu tri voi. Va em co 1 cau hoi la o benh nhi 12 thang tuoi nay thi co nhung nguyen nhan gi hay gap gay vp, viec lua chon khang sinh nhom nao la hop ly nhat (khi chua lam KSD) day nhe. va 1 cau nua la bien chung hay gap neu co o nhung bn viem phoi nay la gi, 1 dua tre binh thuong ma co vp khac gi so voi dua tre bi benh tim bam sinh or ho ham ech ( cau nay thay La^p da hoi em).
cái này đơn giàn mà.. cho cepha3(100mg/kg)+glycosid(5-7ngày )
cọng với điều trị triệu chứng nếu số thì hạ sốt, dùng thêm corticoid nếu viêm. tiêu đờm cho trẻ.. biến hứng có thể gặp là viêm phổi kéo dài bội nhiễm nếu k điều trị triệt để
23-10-2011 07:42 PM
Tìm kiếm Trả lời
Dr.Coc Offline
Điều hành viên chính
******
SMod

Level: 37
Life: 909 / 909
Magic: 685 / 12,676
Experience: 36
Bài viết: 2,056
Tham Gia: Feb 2010
Danh tiếng: 13
Bài viết: #10
RE: [ Thảo luận Bệnh án nhi = VIÊM PHỔI ]
up cho anh em thao luận tiếp


Rao vặt Evaizone.net | Trường THPT Hậu Lộc 3|
Bài giảng Y Khoa
06-05-2013 11:02 PM
۩Tìm kiếm Trả lời
phuongdong365 Offline
Thành viên đồng
**

Level: 1
Life: 0 / 11
Magic: 2 / 12
Experience: 47
Bài viết: 6
Tham Gia: Jul 2014
Danh tiếng: 0
Bài viết: #11
RE: [ Thảo luận Bệnh án nhi = VIÊM PHỔI ]
Mình cũng đang quan tâm vấn đề này.
23-07-2014 03:52 PM
۩Tìm kiếm Trả lời
Đăng trả lời Đăng chủ đề 


Có thể liên quan đến chủ đề
Chủ đềTác giảTrả lờiXemBài mới
  BỆNH NHI TIÊU CHẢY KHI PHỐI HỢP VỚI CÁC BỆNH LÝ KHÁC drngheo 2 2,729 13-04-2010 11:12 PM
Bài mới : drngheo
Loading


ban chung cu times city,lập trình c,camera giam sat,Túi đựng máy ảnh,Tui hang hieu,giảm cân,bigkool,Học viện Ngân hàng,Anh cuoi dep,Chuẩn bị mang thai,Đàn ông,Người đẹp,Hot girl,Tình yêu,Giới tính,
M88, 188BET ,W88,
Trang chủ |Diễn đàn |Đoàn - Hội |Trắc nghiệm |Clip Y học |Thư viện |Nghe nhạc |Phim HD |Upload ảnh