avatar
Thời gian hiện tại : 31-07-2014, 08:08 AM Xin chào quý khách! (Đăng nhậpĐăng kýLiên kết tài khoản Facebook)



Đăng trả lời Đăng chủ đề 
 
Đánh giá chủ đề:
  • 0 Votes - 0 Average
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
TÌNH HUỐNG NGOẠI KHOA.(SUY NGHĨ VÀ TRẢ LỜI NHÁ)
Tác giả Bài viết
Thích và chia sẻ bài viết lên Facebook
Kết bạn với Sinh Viên Y Thái Bình trên Facebook
sfam Offline
Thành viên bạc
***

Level: 19
Life: 124 / 461
Magic: 146 / 5,921
Experience: 47
Bài viết: 440
Tham Gia: Mar 2010
Danh tiếng: 0
Bài viết: #1
TÌNH HUỐNG NGOẠI KHOA.(SUY NGHĨ VÀ TRẢ LỜI NHÁ)
Bệnh nhân Đỗ Đình A., nam giới, 28 tuổi, ngày 21 tháng 2 năm 2002 bị người khác đâm dùi vào vùng dưới sườn phải, được mổ cấp cứu sau khi bị thương 24 giờ tại bệnh viện tuyến huyện. Khi mổ phẫu thuật viên phát hiện túi mật bị thủng ở đáy và đã khâu lại và đặt dẫn lưu ổ bụng.Sau mổ, ngày thứ hai, dịch mật chảy qua ống dẫn lưu. Bệnh nhân được chuyển về bệnh viện Việt - Đức sau mổ 7 ngày. Chẩn đoán lúc vào: viêm phúc mạc mật. Mổ cấp cứu: bụng viêm phúc mạc toàn thể, đầy dịch mật và giả mạc. Toàn bộ đường khâu túi mật bị bục và mật từ đây chảy vào ổ bụng. Cắt túi mật, rửa ổ bụng. Hậu phẫu bình thường.
hỏi:
bạn rút ra kinh nghiệm gì trong tình huông trên

Có thể liên quan đến chủ đề
phác đồ điều trị ngoại khoa 2013
BÌNH BỆNH ÁN NGOẠI KHOA- SỎI OMC
Hội chứng vàng da trong ngoại khoa !
XỬ TRÍ NHIỄM TRÙNG TRONG NGOẠI KHOA
đề thi ngoại khoa số 1
NHỮNG NGUYÊN TẮC CƠ BẢN TRONG NGOẠI KHOA ( Y3 nên xem nhé)
hãy cùng thảo luận chuyên đề ngoại khoa nhé
TUYỂN GIA SƯ NGOẠI KHOA.
VIDEO PHẪU THUẬT NGOẠI KHOA (Eng)
NGUYÊN TẮC CƠ BẢN TRONG NGOẠI KHOA

[align=center][color=#FF0000]Đ[/color][color=#FF0505]Ờ[/color][color=#FF0909]I[/color] [color=#FF1313]T[/color][color=#FF1818]H[/color][color=#FF1C1C]A[/color][color=#FF2121]Y[/color] [color=#FF2B2B]Đ[/color][color=#FF2F2F]Ổ[/color][color=#FF3434]I[/color] [color=#FF3E3E]K[/color][color=#FD3E40]H[/color][color=#F83940]I[/color] [color=#EE2F40]T[/color][color=#EA2B40]A[/color] [color=#E02140]T[/color][color=#DB1C40]H[/color][color=#D71840]A[/color][color=#D21340]Y[/color] [color=#C80940]Đ[/color][color=#C40540]Ổ[/color][color=#BF0040]I[/color][/align]
05-04-2010 11:46 PM
Tìm kiếm Trả lời
sfam Offline
Thành viên bạc
***

Level: 19
Life: 124 / 461
Magic: 146 / 5,921
Experience: 47
Bài viết: 440
Tham Gia: Mar 2010
Danh tiếng: 0
Bài viết: #2
Re: TÌNH HUỐNG NGOẠI KHOA.(SUY NGHĨ VÀ TRẢ LỜI NHÁ)
[tab=30]Những đồng chí theo ngoại khoa như chú dr.son thể hiện chú coi mình xem nào.trao đổi tý cho tăng thêm nhận thức nhá

[align=center][color=#FF0000]Đ[/color][color=#FF0505]Ờ[/color][color=#FF0909]I[/color] [color=#FF1313]T[/color][color=#FF1818]H[/color][color=#FF1C1C]A[/color][color=#FF2121]Y[/color] [color=#FF2B2B]Đ[/color][color=#FF2F2F]Ổ[/color][color=#FF3434]I[/color] [color=#FF3E3E]K[/color][color=#FD3E40]H[/color][color=#F83940]I[/color] [color=#EE2F40]T[/color][color=#EA2B40]A[/color] [color=#E02140]T[/color][color=#DB1C40]H[/color][color=#D71840]A[/color][color=#D21340]Y[/color] [color=#C80940]Đ[/color][color=#C40540]Ổ[/color][color=#BF0040]I[/color][/align]
06-04-2010 06:06 PM
Tìm kiếm Trả lời
Apollo Offline
Thành viên bạc
***

Level: 19
Life: 132 / 473
Magic: 154 / 6,194
Experience: 93
Bài viết: 463
Tham Gia: Feb 2010
Danh tiếng: 0
Bài viết: #3
Re: TÌNH HUỐNG NGOẠI KHOA.(SUY NGHĨ VÀ TRẢ LỜI NHÁ)
Kiểm tra lại các vị trí của túi mật
kiểm tra xem ống dẫn mật có bị tổn thương hay không(mình nghĩ nếu ống dẫn mật bị tổn thương; mật sẽ bị ứ lại không xuống ruột được sẽ gây bục túi mật đúng không? )
06-04-2010 09:58 PM
Tìm kiếm Trả lời
tournesol_ss88 Offline
Thành viên đồng
**

Level: 5
Life: 3 / 114
Magic: 15 / 1,487
Experience: 59
Bài viết: 46
Tham Gia: Feb 2010
Danh tiếng: 0
Bài viết: #4
Re: TÌNH HUỐNG NGOẠI KHOA.(SUY NGHĨ VÀ TRẢ LỜI NHÁ)
Apollo ơi! em hồn nhiên quá!.còn trong tình huống này bác sỹ đặt dẫn lưu ổ bụng? hehehe.có vấn đề rùi hay sao ấy!còn nữa, bạn đưa ra tình huống mật ra dẫn lưu ngày thứ 2.vậy từ ngày thứ 2 vết mổ đã có vấn đề, mà bác sỹ để bệnh nhân tới ngày thứ 7 mới chuyển viện thật vô lý! :shock:

[color=#FF40BF]Le matériel n'est rien
Mais il s'agit des gestes![/color]
[color=#0040FF]Je suis une souris![/color]
07-04-2010 12:31 AM
Tìm kiếm Trả lời
Dr.Son Offline
Thành viên bạc
***

Level: 11
Life: 22 / 252
Magic: 48 / 3,268
Experience: 9
Bài viết: 145
Tham Gia: Feb 2010
Danh tiếng: 0
Bài viết: #5
Re: TÌNH HUỐNG NGOẠI KHOA.(SUY NGHĨ VÀ TRẢ LỜI NHÁ)
Trường hợp này theo mình thì có thể rút ra một số điều như sau:
- Bệnh nhân sau khi bị thương chắc chắn sẽ đến viện luôn vì đây là vết thương thấu bụng sẽ rất đau và chảy nhiều máu, bệnh nhân được chỉ định mổ sau khi bị thương là 24 giờ, đây là một chỉ định sai vì đã có tổn thương thấu bụng thì theo mình là phải mổ ngay để kiểm tra các tạng trong ổ bụng xem có bị thủng hay không, có làm tổn thương mạch máu không…. Và thường thì vi khuẩn sẽ xâm nhập vào trong ổ bụng sau khoảng 6h chúng sẽ phát triển rất mạnh và có thể gây nhiễm trùng rất nặng nề….thế nên mổ càng sớm càng tốt.
- tiếp theo nổi bật lên là tình trạng nhiễm trùng sau mổ lần 1 vậy kinh nghiệm cần rút ra đó là nguyên tắc vô khuẩn và tiệt trùng trong cuộc mổ. vì bệnh nhân này mổ cấp cứu ở tuyến huyện nên công tác vô khuẩn phòng mổ và các dụng cụ phẫu thuật ko thể chuẩn bị tốt được ( vì thường tuyến huyện chỉ làm những thủ thuật nhỏ và rất ít mổ những ca phẫu thuật lớn, máy móc kém không đảm bảo…)
- Phải tìm nguyên nhân tại sao lại bị bục mỏm khâu gây rò mật ra ổ bụng gây viêm phúc mạc.
+ có thể là do trình độ của phẫu thuật viên ở tuyến huyện kém nên các mũi khâu chưa đạt yêu cầu.
+ có thể là do túi mật tăng áp lực làm bục mỏm( có nên đặt một dẫn lưu vào đáy túi mật để làm giảm áp lực và để tổn thương nhanh liền không?)
+ có thể do lau rửa ổ bụng chưa kỹ nên tạo ra ổ apsxe tồn dư, ổ apsxe này vỡ ra gây vpm và bục mỏm khâu.
+ có thể còn tổn thương những tạng khác mà phẫu thuật viên chưa kiểm ra kỹ ví dụ như thủng ruột non, thủng đại tràng ngang…
+ mũi dùi rất bẩn thế nên khi đâm vào túi mật thì thành lỗ thủng sẽ có rất nhiều vi khuẩn, không biết phẫu thuật viên có cắt lọc chỗ bị tổn thương trước khi khâu không?
………………………………….
=> Tóm lại qua trường hợp này mình thấy quyết định sai từ chỉ định đến phương pháp xử trí. Trường hợp này không nên giữ lại mổ ở tuyến huyện mà nên chuyển lên tuyến tỉnh hoặc trung ương.
Với trình độ của mình thì em nhìn nhận sự việc với một số điều như thế. Mong bác sfam nói kỹ hơn nữa cho anh em cùng mở mang kiến thức. thanks!!!
:D
07-04-2010 01:01 AM
Tìm kiếm Trả lời
sfam Offline
Thành viên bạc
***

Level: 19
Life: 124 / 461
Magic: 146 / 5,921
Experience: 47
Bài viết: 440
Tham Gia: Mar 2010
Danh tiếng: 0
Bài viết: #6
Re: TÌNH HUỐNG NGOẠI KHOA.(SUY NGHĨ VÀ TRẢ LỜI NHÁ)
dr.son nói cũng có lý.nhưg chưa đi đúng trọng tâm câu hỏi.thứ nhất việc bị thương đến 24h sau mới mổ hoàn toàn có thể xảy ra không có gì là vô lý cả.nếu bạn đi đánh nhau và bị đâm 1 vết thương nhỏ muốn dấu gia đình rồi đến lúc không chịu đươc thì sao bởi vì minh đang là con ngoan trong mắt mọi người kia mà và trên lâm sàng thiếu gì nhưng tinh huống đặc biệt kia chứ 24h đã là gì.còn việc giữ lại bệnh nhân tại các cơ sở y tế mạc dù mình không kiểm soát được thì thiếu gì sau này mọi người sẽ hiểu.làm ngoại khoa là phải làm bằng cái đầu chứ không phải bằng đôi tay.đôi tay mà đi trước cái đầu anh chỉ làm ông thợ chứ không phải là người làm khoa học.(đính chính tại mình đánh không đủ bệnh nhân này mổ giờ thứ 6 sau khi bị thương)
mình cũng xin rút ra 1 só kinh nghiệm trong tình huống này như sau:
Vết thương túi mật không thường gặp nên nếu không nắm vững hiểu biết cơ bản về phẫu thuật đường mật sẽ phạm phải tai biến trên. Túi mật là nơi chứa dịch mật và do sự thông thương của ống mật chủ với đường ruột nên thường xuyên trong dịch mật có mặt của vi khuẩn vì thế những phẫu thuật khâu kín đường mật là phẫu thuật hết sức hạn chế, giống như phẫu thuật đại tràng, chỉ định chỉ đặt ra trong những trường hợp phẫu thuật lý tưởng: mổ phiên, phẫu thuật viên có khinh nghiệm, phương tiện kim chỉ đạt tiêu chuẩn mà cụ thể là kim liền chỉ, tự tiêu chậm, cỡ nhỏ.

Trong trường hợp trên, phẫu thuật tiến hành trong cấp cứu, với tình trạng ổ bụng đã bị viêm phúc mạc (mổ giờ thứ sau khi bị thương) vì vậy không được phép khâu kín túi mật. Có hai kỹ thuật có thể áp dụng:

-Thứ nhất, cắt túi mật nếu phẫu thuật viên có kinh nghiệm mổ mật. Đây là chỉ định tối ưu, giống như xử lý một túi mật bệnh lý viêm hoặc sỏi vì nguy cơ viêm hoặc sinh sỏi sau mổ rất lớn. Tuy nhiên tại tuyến huyện hiện nay, trình độ phẫu thuật viên chưa quen thực hiện kỹ thuật này và có thể phạm phải tai biến của phẫu thuật cắt túi mật như chảy máu giường túi mật, cắt phải ống gan, gây chít hẹp ống mật … vì thế nên áp dụng kỹ thuật thứ hai.

- Thứ hai, mở thông túi mật dẫn lưu. Đây là phẫu thuật đơn giản, phải thực hiện được trong điều kiện cấp cứu. Lưu ý mở thông túi mật là hai túi khâu ở túi mật quanh ống dẫn lưu phải được cố dịnh vào phúc mạc để tránh dịch mật dò vào ổ bụng. ẩng dẫn lưu này sẽ rút sau 5 ngày và cắt túi mật sẽ thực hiện sau.

Một vấn đề nữa cần rút kinh nghiệm trong trường hợp này là chỉ định mổ muộn, phát hiện biến chứng muộn và chuyển tuyến muộn. Một khi mật để lâu trong ổ bụng, tình trạng viêm phúc mạc rất nặng do nước mật nhiễm khuẩn và dịch mật có thể gây bỏng phúc mạc vì bản chất dịch mật là acid và do tình trạng viêm phúc mạc nặng, việc suy thận cấp sau mổ có thể xảy ra

[align=center][color=#FF0000]Đ[/color][color=#FF0505]Ờ[/color][color=#FF0909]I[/color] [color=#FF1313]T[/color][color=#FF1818]H[/color][color=#FF1C1C]A[/color][color=#FF2121]Y[/color] [color=#FF2B2B]Đ[/color][color=#FF2F2F]Ổ[/color][color=#FF3434]I[/color] [color=#FF3E3E]K[/color][color=#FD3E40]H[/color][color=#F83940]I[/color] [color=#EE2F40]T[/color][color=#EA2B40]A[/color] [color=#E02140]T[/color][color=#DB1C40]H[/color][color=#D71840]A[/color][color=#D21340]Y[/color] [color=#C80940]Đ[/color][color=#C40540]Ổ[/color][color=#BF0040]I[/color][/align]
07-04-2010 11:16 AM
Tìm kiếm Trả lời
Dr.Son Offline
Thành viên bạc
***

Level: 11
Life: 22 / 252
Magic: 48 / 3,268
Experience: 9
Bài viết: 145
Tham Gia: Feb 2010
Danh tiếng: 0
Bài viết: #7
Re: TÌNH HUỐNG NGOẠI KHOA.(SUY NGHĨ VÀ TRẢ LỜI NHÁ)
bệnh nhân này sau mổ ngày thứ 2 đã có dịch mật chảy ra mà đến ngày thứ 7 mới chuyển lên tuyến trên thì nghe chừng cũng có vẻ sức chịu đựng của bệnh nhân quá tốt.
bác spam cho em hỏi trường hợp này tại sao lại chỉ định tuyệt đối cắt túi mật? và cắt túi mật như thế sau này sẽ có những biến chứng và hậu quả gi?
07-04-2010 12:32 PM
Tìm kiếm Trả lời
sfam Offline
Thành viên bạc
***

Level: 19
Life: 124 / 461
Magic: 146 / 5,921
Experience: 47
Bài viết: 440
Tham Gia: Mar 2010
Danh tiếng: 0
Bài viết: #8
Re: TÌNH HUỐNG NGOẠI KHOA.(SUY NGHĨ VÀ TRẢ LỜI NHÁ)
dr.son đọc chưa ky rồi.có 2 kỹ thuật có thể áp dụng mà.chắc chắn phẫu thuật viên này không hề có chút kinh nghiệm gì về phẫu thuật gan-mật nên mới làm như thế.bởi đây là mổ cấp cứu lên ko có điều kiện để chuẩn bị bệnh nhân tốt về mọi mặt như mổ phiên,mà như chúng ta đã biết trong dịch mật có rất nhiều vi khuẩn kèm theo vết thương được tạo ra bởi 1 vật nhọn từ ngoài vào kèm theo đó làm tăng tỉ lệ nhiễm khuẩn đã thế bệnh nhân lại phẫu thuật muộn sau 6h ổ bụng đã nhiễm khuẩn nếu ta khâu đường mật thì chắc chắn sẽ bị dò mật.đấy là chưa kể túi mật là nơi dự trữ mật khoảng 60->90ml dịch mật giữa 2 bữa ăn lúc đó áp lực tăng thì nơi nào yếu nơi đó sẽ bị phá.kết quả là bị dò mật như ở bênh nhân này.bởi lý do đó ta cần cắt túi mật hoac ít ra cũng phải tiến hành kỹ thuật thứ 2 như tôi đã nói.còn nếu ko cắt sẽ dẫn đến biến chứng là dò mật và 2 nữa là sẽ hình thành sỏi mật,chảy máu đường mật do viêm nhiễm,thậm chí hoại tử túi mật,viêm phúc mạc mật.đây là tình huống có thật đấy.chắc ông bác sĩ này muốn sáng tạo va thích chơi trò mạo hiểm trên tính mạng bệnh nhân nên mới khâu lỗ thủng vào không như thế.đã thế lại còn giữ bệnh nhân chắc vì yêu quá nên khong muốn chuyển.hehe.bác sỹ này cho vào tù sớm đi chứ để chết dân.ok.thế nhá dr.son :D

[align=center][color=#FF0000]Đ[/color][color=#FF0505]Ờ[/color][color=#FF0909]I[/color] [color=#FF1313]T[/color][color=#FF1818]H[/color][color=#FF1C1C]A[/color][color=#FF2121]Y[/color] [color=#FF2B2B]Đ[/color][color=#FF2F2F]Ổ[/color][color=#FF3434]I[/color] [color=#FF3E3E]K[/color][color=#FD3E40]H[/color][color=#F83940]I[/color] [color=#EE2F40]T[/color][color=#EA2B40]A[/color] [color=#E02140]T[/color][color=#DB1C40]H[/color][color=#D71840]A[/color][color=#D21340]Y[/color] [color=#C80940]Đ[/color][color=#C40540]Ổ[/color][color=#BF0040]I[/color][/align]
07-04-2010 11:19 PM
Tìm kiếm Trả lời
Dr.Son Offline
Thành viên bạc
***

Level: 11
Life: 22 / 252
Magic: 48 / 3,268
Experience: 9
Bài viết: 145
Tham Gia: Feb 2010
Danh tiếng: 0
Bài viết: #9
Re: TÌNH HUỐNG NGOẠI KHOA.(SUY NGHĨ VÀ TRẢ LỜI NHÁ)
còn câu hỏi nữa mà bác: cắt túi mật sẽ có những hậu quả gì về sau này?
07-04-2010 11:59 PM
Tìm kiếm Trả lời
sfam Offline
Thành viên bạc
***

Level: 19
Life: 124 / 461
Magic: 146 / 5,921
Experience: 47
Bài viết: 440
Tham Gia: Mar 2010
Danh tiếng: 0
Bài viết: #10
Re: TÌNH HUỐNG NGOẠI KHOA.(SUY NGHĨ VÀ TRẢ LỜI NHÁ)
hậu quả sau cát túi mật di nhiên khi đã có can thiệp ổ bụng thì có nhưng biến chứng nhất định rồi.biến chứng có thể gặp là:chảy máu trong thời kỳ hậu phẫu do kiểm soát giường túi mật không tốt,nếu cắt ống cổ túi mật quá dài nếu sau hình thành sỏi và viêm dẫn đến hội chứng túi thừa,sỏi mật, hẹp đường mật,dò mật do phẫu tích phải ống mật chủ,nhiễm trùng vết mổ,abcès tồn dư,tắc ruột sau mổ,thoát vị vết mổ.ok.theo mình co thế thôi.chác cũng đủ rồi đấy.hehe.ah quên lưu ý có những trường hợp có đường mật phụ đổ trực tiếp vào túi mật nữa nhá cần phải lưu ý và kiểm soát kỹ.

[align=center][color=#FF0000]Đ[/color][color=#FF0505]Ờ[/color][color=#FF0909]I[/color] [color=#FF1313]T[/color][color=#FF1818]H[/color][color=#FF1C1C]A[/color][color=#FF2121]Y[/color] [color=#FF2B2B]Đ[/color][color=#FF2F2F]Ổ[/color][color=#FF3434]I[/color] [color=#FF3E3E]K[/color][color=#FD3E40]H[/color][color=#F83940]I[/color] [color=#EE2F40]T[/color][color=#EA2B40]A[/color] [color=#E02140]T[/color][color=#DB1C40]H[/color][color=#D71840]A[/color][color=#D21340]Y[/color] [color=#C80940]Đ[/color][color=#C40540]Ổ[/color][color=#BF0040]I[/color][/align]
08-04-2010 02:39 AM
Tìm kiếm Trả lời
drtinhnb Offline
Thành viên đồng
**

Level: 1
Life: 0 / 0
Magic: 0 / 0
Experience: 0
Bài viết: 1
Tham Gia: Feb 2012
Danh tiếng: 0
Bài viết: #11
RE: TÌNH HUỐNG NGOẠI KHOA.(SUY NGHĨ VÀ TRẢ LỜI NHÁ)
chủ đề khá hay nhung cho mình bổ sung chút ít nhé . không tồn tại khái niệm cắt lọc túi mật vì mũi dùi bẩn đâu bạn à . hi vọng các bạn sẽ tiếp tục đưa nhiều chủ đề hấp dẫn nữa để cùng thảo luận nhé
22-02-2012 09:38 AM
Tìm kiếm Trả lời
Đăng trả lời Đăng chủ đề 


Có thể liên quan đến chủ đề
Chủ đềTác giảTrả lờiXemBài mới
  [Case ngoại] phác đồ điều trị ngoại khoa 2013 hongyen 0 4,478 05-08-2013 11:15 AM
Bài mới : hongyen
  BÌNH BỆNH ÁN NGOẠI KHOA- SỎI OMC bác sĩ hoa súng 6 1,803 30-03-2011 05:16 PM
Bài mới : tiendong_md
  Hội chứng vàng da trong ngoại khoa ! doanhoaht 7 2,990 15-12-2010 08:02 PM
Bài mới : bác sĩ hoa súng
  XỬ TRÍ NHIỄM TRÙNG TRONG NGOẠI KHOA sfam 3 2,322 30-10-2010 03:43 PM
Bài mới : dotoan09
  đề thi ngoại khoa số 1 Dr.Son 35 5,258 14-05-2010 12:19 PM
Bài mới : Dr.Son
Loading


Rocket 1h,Học viện Ngân hàng,Anh cuoi dep, đèn LED Chuẩn bị mang thai,Đàn ông,Người đẹp,Hot girl,Tình yêu,Giới tính,Giấy Dán Tường Hàn Quốc
166BET,12BET,138,FUN88,DANG KY M88,
Trang chủ |Diễn đàn |Đoàn - Hội |Trắc nghiệm |Clip Y học |Thư viện |Nghe nhạc |Phim HD |Upload ảnh